食道压（Peso）已被广泛证实可以估算胸膜压（Ppl）。食道是一种顺应性的结构，其首尾端穿过胸腔横切面中心附近。因此，可以利用胸腔中段心脏后方的食道压来评估肺外胸内压力。Peso监测允许我们估计跨肺压（PL），定义为气道测得压力（Paw）和Ppl之间的差值。PL代表肺的“真实”扩张压力，在考虑呼吸机（或患者自身）诱导的肺损伤风险时具有重要意义。Peso还允许我们独立评估肺和胸壁弹性，从而确定扩张肺和胸壁所需的呼吸系统扩张压力的比例。在自主呼吸的患者中，Peso测量还可以量化呼吸肌用力并监测人机同步性。
实际上，Peso是利用专用的经鼻或经口胃导管测量的，该导管装有一个充气球囊，与压力传感器相连。虽然一些Peso导管包括一个额外的管腔用于肠内喂养，但在喂食管附近插入专用的Peso导管通常不会干扰测量。带有嵌入式辅助压端口的重症监护病房（ICU）呼吸机可以理想地同时显示Peso和Paw时间曲线。作为替代方案，可以使用专用设备甚至标准ICU监护仪（从mmHg适当转换到cmH2O）。食道球囊必须小心地放置在心脏后方食道内，胃食道连接处上方（鼻孔或嘴唇与球囊末端之间通常为35-40 cm）并充满空气。应完成重要步骤，确保Peso计量的可靠性。为了排除气道内意外的错位，检查Peso波形应该确认它与Paw波形不一样。在被动患者中，预期在被动充气期间Peso逐渐小幅度上升，而在主动呼吸患者中，观察到患者吸气努力的负偏转。Peso患者的心脏振荡有助于正确放置球囊。为了确认在胸腔的适当位置，必须进行闭合试验，以验证Peso振幅的变化（由被动患者温和的胸部压迫或患者吸气努力引起）与呼吸机回路阻塞期间在Paw中测得的变化相似。∆Peso/∆Paw比值0.8-1.2时，确认球囊放置适当。此外，为了获得可靠的Peso绝对值，一些研究小组主张调整球囊内的充气量，以实现Peso在吸气末和呼气末之间的最大变化。由于Peso的动态和静态潮气变化中非常相似，出于临床目的，只需观察Peso的潮气变化，即可在每个填充步骤中无需进行闭合操作。图1说明了获得可靠的Peso值的步骤。
图1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）期间食道压（Peso）监测。Peso食道压、Paw气道压、PEEP呼气末正压、PL跨肺压、Pplat平台压、VT潮气量、EL肺弹性、ERS呼吸系统弹性、End-inspi吸气末、End-exp呼气末。图中提到的目标值具有指示性，最佳值仍需进一步研究确定。
以下是关于图片的翻译内容
ARDS患者食道压（Peso）监测
准备和检查
1.将球囊置于心脏后方食道内（通常鼻孔或嘴唇至球囊末端35-40cm）。检查口腔，排除口咽部导管盘绕。
2.给气囊充气（按照制造商的容积启动），然后检查Peso波形，看是否有心脏震荡，表明心脏后方位置正确。
3.进行闭合试验，并监测Peso和Paw时间波形，以评估定位是否正确，具体方法如下：
a）按压胸部（缓慢、双侧、对称按压3-4s，然后轻轻释放）。或者，如果患者有自主呼吸，则等待患者吸气。
b）测量Peso和Paw的最大同步变化并计算∆Peso/∆Paw，目标0.8-1.2。如果符合，开始测量。如果不符，将球囊重新定位0.5-1cm，然后重新检查。
4.小心调节球囊中的容积，以获得潮气通气时Peso最大变化振幅。
使用
*使用阻断直接测量呼气末PL（=总PEEP-Peso），并滴定PEEP使呼气末PL=0-2cmH2O
*采用直接测量法测量吸气末PL（=Pplat-Peso），检查PL是否＜15cmH2O。如果不是，则考虑降低VT和/或PEEP。
*采用基于弹性比法测量的吸气末PL（PL=Pplat*EL/ERS），检查PL是否＜20cmH2O。如果不是，则考虑降低VT和/或PEEP。
弹性比法
施加的大部分力用于肺充气（high EL/ERS ratio）
施加的大部分力用于使胸壁移位（low EL/ERS ratio）
EL/ERS比值可以确定用于肺充气的气道压力部分（蓝色箭头）。绿色箭头表示用于胸壁移位的压力部分。
