一种更优的心衰分级
(HFxEF-RVxEF)
August 26,2024 by Josh Farkas
我们经常开玩笑说右心室是“被遗忘的心室”，但这个笑话背后有一个可悲的事实。最近，在一些医师群体中(如肾病医师和复苏医师)中，他们越来越认识到右心室衰竭和全身充血的重要性。然而，总的来说，右心室衰竭仍然经常被忽视。
在日常实践中，右心衰是如何被忽视的几个例子如下：
•超声心动图显示左室功能保留而右室功能不全通常被非正式地描述为“正常回声”。
•我见过一些超声心动图报告，有几十个参数描述左室功能，而没有一个参数调查右心。
•用于总结患者问题的“单句话”通常指的是左心室收缩功能障碍，但几乎普遍忽略了对右心室功能的任何描述。
•CT扫描显示的严重右心室扩张和造影剂反流往往被忽视，在报告中没有评论。
•患者通常被诊断为充血性肾病没有任何进一步的调查或治疗潜在的右心室衰竭。
•心脏病学和心血管重症监护教科书通常没有关于右心室衰竭的章节(例如，The ESC Textbook of Intensive and Acute Cardiovascular Care (3 edn))。
忽视右心衰会伤害患者。最好的例子可能是气管插管期心血管衰竭。右心室衰竭是插管后心脏骤停的重要危险因素。诊断遗漏和沟通不充分将妨碍临床医生在给这些患者置管时采取预防措施。医院的电子医疗记录在标记具有解剖学挑战性气道的患者方面越来越复杂。不幸的是，在忽视右心衰的诊断时，我们掩盖了这组具有生理挑战气道的患者。
对右心室衰竭的诊断和沟通的失败并不代表个别临床医生的个人失败，而是深深植根于整个系统中。一个例子就是如何分类心力衰竭：HFpEF，HFmrEF，或HFrEF。我们仅根据左心室射血分数来和心力衰竭患者交流。
HFpEF/HFmrEF/HFrEF的分类让人不由得想起STEMI/NSTEMI心肌梗死的二分法。这些分类系统以循环的方式在技术上是准确的。然而，他们往往忽略了实际潜在的疾病状态。
如果我们深入研究心力衰竭的通用定义和分类，我们会遇到这个令人困惑的陈述：负责对心力衰竭进行分类的共识小组并没有简单地忽视右心室衰竭。他们明确指出，在心衰时，右心衰通常根本不应该被归类!
注：截图来自Eur J Heart Fail.2021 Mar;23(3):
352-380. doi:10.1002/ejhf.2115.
对右心室衰竭进行更准确的分类是不应忽略右心室功能的分类方案。这简单而且直观。除了HFrEF/HFpEF/HFmrEF，我们可以很容易地添加第二个术语来描述右心室。例如，双心室收缩衰竭患者将被分类为HFrEF-RVrEF：根据超声心动图收缩期参数，右心室功能可分为降低、保留或中度降低。这个系统会是完美的吗?当然不是。确定右室收缩功能比确定左室收缩功能更复杂，因此，关于如何准确定义RVrEF、RVpEF或RVmrEF可能存在激烈的争论。但只要任何提到右心室的事都是朝着正确方向迈出的一步。
希望心脏病学会对心力衰竭的官方分类最终能承认右心室衰竭，并将其纳入命名分类—但实际上，任何这样的改变都可能是几十年后的事情。在此期间，临床医生使用上述更全面地术语交流心力衰竭可能是合理的。语言的变化往往是自下而上有机出现的，所以这种语言潜移默化，导致医疗专业人员对此集体无意识，甚至进入官方术语。
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编辑：罗 倩
审校：傅小云
