Peso测量值通常被直接解释为Ppl的估计值（即Peso= Ppl），但纵隔的重量以及食道和球囊的顺应性可能会带来一些不精确性。为了克服这一限制，一些作者提出用肺与呼吸系统弹性比（EL/ERS）估算PL，即PL = Paw × EL/ERS，来评估用于肺充气和胸壁移位的Paw用量。然而，这种基于弹性比率的策略是基于一个有问题的假设，即Ppl在功能残气量时等于0。重要的非临床研究表明，直接测量Peso可靠地反映Ppl，从而反映依赖性肺区域的PL，而基于弹性比的策略在肺部非依赖区域能更好地估计PL。
图1. 图片翻译内容请参考监测食道压（上）。
PL测量值可用于设置急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的呼气末正压（PEEP）和/或潮气量（VT），目的是个体化肺保护性通气（图1）。由于直接测量被认为代表了依赖性肺区域的PL，一些作者建议滴定PEEP使呼气末PL（直接测量的）在0 cmH2O到2 cmH2O之间，以避免这些区域的肺塌陷。在一项初步随机对照研究中，这种策略（根据FiO2/PL表格将PEEP设定为呼气末PL目标在0 cmH2O和10 cmH2O之间）比经典的PEEP/FiO2表格法可获得更高的PEEP水平，并且与更好的氧合和呼吸系统顺应性相关。然而，一项更大的随机对照试验未能证明与高PEEP/FiO2表格法相比，类似的针对呼气末PL在0 cmH2O到6 cmH2O之间的Peso指导策略有更好的结果。事后分析表明，这些试验中使用的PL目标可能导致一些患者过度膨胀。吸气末PL是在吸气过程中施加到肺部的最大应力的测量值，采用直接测量法时允许达到20 cmH2O，这大致是健康成人在总肺容量下经历的肺应力，因此相当高。对大型试验的事后再分析表明，呼气末PL介于-2 cmH2O和2 cmH2O与死亡率降低相关。滴定PEEP以达到微正的呼气末PL可能对肥胖患者特别有益，他们的Ppl通常较高。一旦设定PEEP达到目标呼气末PL，则可以个体化调整VT，以保证吸气末PL或跨肺驱动压（ΔPL，计算为：吸气末PL减去呼气末PL，保持在安全范围内。即使仍需确定最优值，也可以分别建议将其限制在15 cmH2O和12 cmH2O的范围内。）
由于基于弹性比的PL反映了发生过度膨胀的非依赖性肺区域的PL，因此建议在检查过度膨胀时（可接受的最大PL值）将PEEP滴定到最大可能值。该策略使7/14例甲型H1N1流感相关ARDS患者避免了ECMO，目标是基于弹性比的吸气末PL设定为25 cmH2O。这导致非常高的PEEP，平台压（Pplat）通常高于30 cmH2O。然而，施加于肺部的压力被认为是“安全的”，因为吸气末PL得到了控制。鉴于大量数据表明过度扩张可导致临床显著的肺损伤，我们仍然建议吸气末PL远低于20 cmH2O（直接测量）或25 cmH2O（基于弹性比的测量），即使这一假设尚未得到正式验证。事实上，吸气末PL和ΔPL的安全范围值得临床研究。
在辅助通气过程中，Peso测量也提供了重要的信息。它使我们能够识别吸气努力的开始和结束，因此是检测人机不同步（特别是无效努力和反向呼吸）以及优化呼吸机设置以提高同步性的敏感工具。此外，Peso监测能够精确测量吸气努力强度。潮气通气过程中Peso幅度的下降与努力的强度成正比，一次呼吸中由吸气肌产生的最大压力可以很容易地计算为∆Peso加上扩张胸壁所需的部分。在生理学研究中，经常使用压力时间乘积和呼吸功来更精确地量化吸气努力。使用Peso进行床旁努力监测可用于优化辅助通气期间的支持力度和PEEP，以使患者的努力保持在可接受的范围内，但仍需进一步研究确定。
总之，Peso是一种经过验证的床边工具，可以帮助在控制和辅助通气期间根据每位患者独特的呼吸系统特征进行个体化机械通气。在实践中，它可用于设置PEEP和监测隐匿性过度肺应力。在特定情况下，这允许我们安全地超过常规的PEEP和平台压限制。它还有助于评估患者的同步性和呼吸努力，以优化辅助通气。
