花无百日红，人无千日好，迎来送往，车如流水马如龙，此灯无尽法无穷，繁重的抢救室是急诊医生的修罗场，熬过了多久患难 湿了多少眼眶，才能知道伤感是爱的遗产？千锤百炼方得始终。不是每一次CVC穿刺，都是一针见血，一马平川，三军过后尽开颜的，有时候一点小插曲，会让急诊值班医生突然副交感神经兴奋，冷汗涔涔：
有一次我值班，那阵仗就像是夏天里的雷阵雨，120声音由远及近瞬间，只剩下半口气的病人就立马横在面前，区县救护车仿佛开启了循环模式，接踵而至。脑出血昏迷插管流程的刚刚结束， 120转入一个工厂里突发意识障碍心脏骤停立即开启CPR流程，旁边的峨某医院转入的肝性脑病家属一直在催检查催用药催住院，急诊也讲先来后到，遇到确实痛的哇哇叫或者紧急的，多数还是通情达理，仁义礼智信嘛，毕竟理解医生只有一双手，但在这种头绪不清的情况下，最忌讳就是自乱阵脚，尽量不争吵，因为最终事情还得自己做。CPR成功后，要稳定血压电解质内环境就得有CVC，重要的钢丝顺利放进股静脉节点之后，最后几步简单的由三年级规培生完成，也是我们可以给与喜欢动手的医生的机会，这也是我们急诊科对规培生来说最有吸引力的地方，确实这个大环境之下，要想有亲自操作的机会，太少了。我的习惯是，放手不放眼，急诊太多变数，安全第一，所以我在床旁安置了必要的监控。三年级的规培小伙子很兴奋，汇报说固定好了CVC，抽血也是暗红色无压力，输入液体通畅，完成深静脉验证。此时我在邻床也完成了肝性脑病的插管和低血压深静脉，随后验证操作后管道位置，不一会儿两个优先CT的患者也返回了抢救室，刚好，B超的专业医生就在旁边做心包穿刺引导，顺便拉过来看深静脉导管，做一个重症方面的知识扩展也是搭个顺风车乘人之美--------这一看不得了，前面一个规培小伙子做的CVC腔静脉里有高密度金属，再回头看CT胸腹部图像，导引钢丝很明显，立即查看CVC导管尾端，确定钢丝在其中并取出。可能是大家都太激动，并没有让此事影响本来就忙碌的节奏，最后复盘，我看见实锤的忘记抽出钢丝的录像时，内心五味杂陈，独怆然而涕下。没事时众乐乐，倒霉时谁会落井下石不得而知。所以流落在科室角落那台淘汰的二手超声机，虽然只有一个破破烂烂的探头，仅仅是血管低频探头能用，作为吃过亏的中年大叔我是越看越别有一番滋味在心头的。
可能有些同行是不能够理解某些地方急诊的流程的-------所有危重症必须经过急诊完善并确诊之后，才能启动会诊流程，和某西医院急诊一样，等待相关科室的挑选（床位满员、合并其他重要的内外科疾病，住院部难以为继），当然，哲学家说存在即合理，很正常，所以CD一医院呼吸科的张老师前些日子值班时忍不住在朋友圈吐槽他们医院急诊，不管是不是肺炎呼吸困难还是充血性心力衰竭呼吸困难，管你有床没床，一股脑开住院证收呼吸内科就是--------我就在旁边笑一笑长叹几口气了，要是我有权力直接想收哪里就收哪里，那这急诊医生简直是好当多了去了。（各个医院科室背后的利益收支结构不一样，各位阅读后懂水的医生急诊同行不要往心里去对比评论就行）。那么势必存在一个患者合并多个器官功能减退衰竭涉及多个科室互相推辞的问题，骨折并心衰，老慢支合并肝炎腹水，心衰合并糖尿病酸中毒，脑出血合并肾功能衰竭透析，甚至于糖尿病高血压8、9十岁脑梗瘫痪甚至于······精神躁狂合并无家可归，统统堆积在螺丝壳里做道场的狭窄的急诊科，哪个愿意收治？？当正常诊治流程之路被住院部某些科室堵塞不通，急诊医生求生之路，唯有轻则微风细雨劝人离开转院，重则如北京民航医院急诊科荆轲五步，在一边强制性压倒性的规则运行之下，长期（南方某医科大学急诊医生出来交流明确表示所有病人只留置急诊3天，否则直接找医院管理者解决问题）被滞留留在急诊的，哪个不是星星之火，让人担惊受怕的主儿？
当然不要乱猜测，各地医院收治病人途径不一样，我们医院就是优先收治急诊患者，不准拒收，医护人员8不准白纸黑字清清白白，如有雷同，纯属意外。
所以，在这种大环境高温高压之下干急诊，心理素质低落肯定不行，仅仅是害怕是没得球用的，还得有绝对的技术含量，你才能在急诊抢救室单打独斗、翻云覆雨。那么，言下之意就是绝对不能出错，或者知道自己不行，没请示汇报，没有充分准备的情况下绝对不能一意孤行。
