动脉血气分析是生命体征不平稳重大器官功能明显衰竭患者的必须检验项目，其床旁快速分析的相关指标包括血色素、钾钙钠镁、氧分压、二氧化碳分压、碳酸氢根浓度、PH值等对内环境有直观效果的数据因此被戏谑为临床急重症的第四只眼，普遍见于意识障碍、呼吸困难、紫绀、胸痛、心慌、腹痛、腹泻、呕吐、呕血、便血、尿血、四肢重度乏力等门急诊症状对应的监测适应症，也常见于抢救室失血性休克、急性心肌梗塞、急性脑卒中、心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、严重快慢性心律失常的动态分析与内环境监测。
第一、采集操作者。目前国内 大多数三级医院除了四川某西医院是全部要求医生采集之外，几乎全是由护理采集，再转交医生进行判读。所以你看在ICU医生护士都穿着差不多的绿色衣服，你一般不好分辨哪个是医生哪个是护士，但是你只要问血气分析交给谁看，接招的一定是管事儿的医生无疑！！这个不是塌谑谁，抛开高低胜负，医生和护士读的书确实是不一样的。多数到成都进修的医生对于某西医院的苛刻与霸道是深有体会的，其中有一条就是ICU必须由医生自己采集血气分析。我们先不说这个规矩的近期与长远对一个急重症医生的影响是与非，我们今天先谈这个流程如何在技术层面实施。 操作人员准入有一定门槛，与桡动脉打交道最多的是参加过成都某西医院监护室培训的医生，介入室护士和呼吸内科护士。介入室做心脏支架，桡动脉首选，当仁不让。之前我说过，全中国只有某西医院才是从病历病史采集查体全面放开给一线医生独立完成，很繁琐，但是确实能让你真真切切体会到临床医生所有流程，之中就包涵血气分析穿刺。
那么医生怎样取得动脉血呢？
A、在各个地方也有不一样的手段，比如在胸外心脏监护室，很多做了手术的病人都有abp，也就是动脉压力指标检测，在这个端口，可以避免重新穿刺，直接抽取到动脉血化验。
B、在监护室，在不需要检测动脉co2分压和氧分压的情况下，多数是相对平稳期的病人，比如稳定血压之后只为了检测血红蛋白水平的大手术与消化道大出血、大承气汤灌肠多次体液大量丧失之后只为了检测钾钙钠镁好准备补多少的重症胰腺炎患者、未插管的大面积烧伤、未带无创或者有创的器官功能衰竭监测患者，这些几乎全是带CVC的患者，为了快速取样，直接先抽出少量管道里的静脉血，再换一个2ml空针筒，几秒钟即可抽出需要的血样用于检测即可，并把之前的血液注射会血管，然后按照CVC封管流程给予处置。
c、在急诊，没有捷径，取动脉血我还是采用老办法------穿透血管法快速采血。一般为了保险起见，需要我亲自出马的采血，一般都是命悬一线的几乎摸不到股动脉的低血压或者高凝状态，为防止一次性 穿不准股动脉或者穿偏造成进入针管的血液量极少不够监测血样而后针筒内必然凝血堵塞，我建议在这种极为特殊的情况下用肝素化；保证穿刺高成功率一般使用垂直执笔法，刺破皮肤一定要快，否则患者会非常疼痛（桡神经在动脉附近分支会使穿刺点皮肤组织对疼痛非常敏感）当针尖斜面向头部、垂直刺入左手食指中指所固定的动脉前后壁之后（穿透，不要怕，相信我），之前2ml空针内适当残留些许空气空间便于动脉血自动流入（采血后排出空气非常easy），动脉压力会推动活塞向后移动，采血自动完成，实在是低血压的话也可以右手腾出来回抽，回抽的时候可以根据出血的速度适当深入或者退出穿刺针深度，用于加速动脉血液进入针筒。
D、在血压还是过得的时候，很多急诊护士为了把抽血做化验生化血常规凝血心肌酶bnp血糖这些血样通过动脉血一起打包抽，避免再次去穿刺静脉采血，会使用采血针（带延长管那种头皮针）直接穿刺如桡动脉或者足背动脉，尾端接入负压采血专用管即可持续抽取多管血液，当然也包括血气分析用血，可谓高手在民间，一举多得。
E、还有一种，病人有明显的生命体征变化起落，但是不需要专门了解动脉血氧分压或者二氧化碳水平，护理知道医生需要置入CVC，特就会很热情的悄悄说，x哥，你就顺便把血气分析的血样包括血常规凝血肝肾功能血糖电解质心肌酶心衰指数一起用20ml空针帮我摆平了哈-------首先对于这种说话好听做事又很懂音乐的护士我是难以招架求之不得的更不用说拒绝，就凭她知道深静脉操作的适应症，她就值得医生怜香惜玉------这说明她没少抢救过重病人，这就足够了，对不对。
第二、
穿刺动脉的选择，由外周向中心，由四肢向股动脉。这就有点像我们选择深静脉穿刺的血管了。不同的患者病情轻中重，意识状态，配合与否，需要选择不同的动脉穿刺-----操作者顺利，患者配合，没不良就医体验整的大家都不高兴，就行。躺着来的，重症评分高，需要立即打主意完成血气分析流程的，选取右手优先--------但是首先得艾伦试验排除穿刺血管堵塞问题，排除急诊右侧桡动脉心血管造影手术需要保留右桡动脉穿刺因素，即可开始操作。大多数的医生护士都是右手拿针，站在病人右侧，当然是穿刺右桡动脉更方便。艾伦试验有疑问，或者摸不到桡动脉，或者右手有造瘘，那就换右足背动脉，都失败，就找股动脉细针穿刺。当然，能走动的门诊病人，危重层级不高的急诊患者，一般采用桡动脉穿刺。
第三、急诊穿刺后送检问题。急诊科一般没有采用肝素化程序，这是实际上与书本上标准培训大相径庭的地方，不是说哪个有权威性，总的来说，白猫与黑猫，都能抓住老鼠就好。一方面，早已经千锤百炼的急诊科抽血之后，小型poct机器就在床旁，血液在十秒之内根本没有来得及凝固，就进入机器进行检测了，根本不需要肝素化针筒，二是采用肝素化针筒确实对于新手来说，可以避免穿刺失败导致的针管内血液凝固堵塞穿刺针，减少患者需要承受多次换针穿刺的痛苦，提升就医满意度。对于没有床旁机器的大多数住院部科室来说，肝素化是必须的---------抽出动脉血必须经过几分钟甚至于半小时，才能到达检验科进行检测，所以必须抗凝。
第四、
急诊科穿刺手法问题。急诊就是现场考试，主考官就是患者，这需要强大的心理素质。结果必须成功，过程必须圆满，不是一句简单的政治调侃技术不够态度来凑可以掩盖。所以技术高超的医生护士他怎么可能会把有限的精力放在讨好别人精挑细选好听的甜言蜜语放在所谓的态度美好上头？？？技术永远没有最好，所以医生护士永远需要在实际工作者结合具体手感和病人配合度，想方设法一针见血减少不必要的二次穿刺痛苦，那才是评价技术人员最科学客观的依据。卖笑的会讨好人的到处都是，酒肆勾栏楼堂馆所，有钱都能买到，但是最为一个正常病人，不应该来医院买这些青楼婊子最拿手的技术才是，何况很多病人还想不花钱免费享用------这就是十恶不赦的流氓行为了----------你到青楼吃个霸王餐点个曲儿不付钱试一试？九品芝麻官里的快饿死的周星驰被打成残废还必须当服务员把吃进去的都吐出来才行。首先发动教唆无知的人去医院占便宜，恶化公序良俗就是最大的恶毒行为。不管它是一个组织，还是帮凶，朱镕基在1997面对岛内剧变形式讲话时说，乱来，绝对不会有好下场。所以在这样亚历山大的穿刺环境之下，大家一定要相信，急诊的动脉穿刺水准与效率绝对是上得厅堂下得厨房的，大言不惭的说，去任何私立医院，我们急诊出身的护士都是抢手货。作为外行，我负责任的说，面对一些名头一大堆，诊断室门庭若市的大流量的医生而且态度好得有点过度的，说的话分分秒秒都是犹如恰似你的温柔说到您心坎儿里那种，但就是做的手术总有那么一点美中不足流淌滴水的需要你天天再去找他那种，找他也很容易，每次总是和蔼可亲的但是就是伤口疼痛、长不好，你就得小心了。我只能说，一个人的精力是有限的，用于无限的为人民态度和和风细雨般服务的精力多了，他在其他真正需要的技术服务方面的精力就会减弱！！！不知道大家喜欢一个吹得满天飞、一切皆有可能、包您满意、口吐莲花的医疗掮客呢，还是在意一个没有后遗症的从不讨好你的、古板就事论事的医生护士呢？
