Mechanical ventilation
机械通气
静脉回流和心输出量
胸腔内压力对心功能的影响
胸内压增加时，胸膜腔的压力都是负值，它在增加时，就意味着右房压是增加的，静脉回流血量就下降，而当胸内压降低时，左房压就会升高，静脉血流量增加。
跨肺压(PL)对肺血流量的影响
肺容积与肺血管阻力
自主吸气对左右心的影响
What has mechanical ventilation changed
机械通气改变了什么？
胸内压增加对静脉回流和心输出量的影响
·降低静脉回心血流与胸腔内之间的压力差
·胸内压增高压迫心脏，使心室顺应性下降，从而降低心室舒张期充盈
·压迫肺血管，使右心射血减少，使左心室充盈减少
·右心室扩张、室间隔左移，进而影响左心
机械通气对静脉回流和右房压的影响
机械通气情况下，上图A线当吸气时，因为机械通气是一个正压，右房压增加了，和自主吸气时完全相反，这时因为右房压力增加，静脉回流减少，平均体循环充盈压梯度是下降的，同时因为回流减少也会降低右心室充盈，造成右心输出量下降。在B线时，患者的心功能点已经接近平台期了，所以在正压吸气时，右房压也会轻微升高，不像心功能正常A线的患者变化那么陡，如果在机械通气时，给这些患者使用了一些呼气末正压，呼气末正压一定会增加胸内压，然后导致前负荷、心输出量的下降。如果患者的心功能点在上升支方面，可以通过静脉补液增加平均充盈压，然后增加平均充盈压和左房压梯度来减少影响，同时也可以使用一些血管活性药物增加血管内的张力容量来减轻影响。
PEEP对右心功能的影响
PEEP影响右心功能
PEEP降低心脏前负荷
PEEP对CO的影响
PEEP对肺血管阻力的影响
正压通气的心肺交互
SBT导致的肺水肿
机械通气改善左心衰
小 结
1、机械通气对心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力均有影响。
2、针对不同疾病的病理生理过程，个体化设置呼吸机参数避免肺泡过度膨胀和塌陷，维持适宜的血容量，必要时应用血管活性药物和正性肌力药物。
3、尽量减少有害的心肺相互作用，保留有益的作用。
参考文献
[1] Intensive Care Med 2009; 35(11): 1850-1858.
[2] Chest 1983: 83: 509-514.
[3] Chest 1986: 90: 74-80.
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