什么是注意力缺陷多动障碍
注意力缺陷多动障碍（ADHD）是一种以注意力持续时间过短、活动过多和情绪冲动为主要病症的神经发育障碍，同时也是孤独症最常见的共患病之一。约50%-70%的孤独症儿童共患ADHD，约40%的孤独症儿童终身合并ADHD。
注意力缺陷多动障碍（ADHD）的诊断
注意力缺陷多动障碍（ADHD）干扰了正常功能或与发育水平不相称。满足以下注意力缺陷或多动冲动其中症状6条及以上，且症状持续存在6个月、其中若干症状在12岁前就已存在，并明显影响了社会、学业/职业活动，即可诊断为ADHD。须注意，这些症状不是出于对立、违抗或敌意，也不是因为不理解任务和指令而引起的。
（1）注意力缺陷指标
a.在完成作业、工作中等活动时，常粗心大意、马虎、不注意细节；
b.在完成任务或者游戏活动的时候经常很难保持注意力集中；
c.当直接对他讲话时，常像没听见一样；
d.很难按照指令与要求行事，导致不能完成作业、家务或其他任务；
e.经常难于组织好分配给他的任务；
f.经常回避、不喜欢、不愿意做那些需要持续用脑的事情；
g.经常丢失一些学习、活动中所需的东西；
h.经常容易因无关刺激而分心；
i.在日常生活中经常忘事。
（2）多动障碍指标
a.经常坐不住，手脚动个不停或在座位上扭来扭去；
b.在教室等场合需要坐在位子上时，经常离开座位；
c.经常在一些不该动的场合跑来跑去或爬上爬下；
d.经常无法安静地玩耍或从事娱乐活动；
e.经常忙忙碌碌，好像“被发动机驱动着”一样；
f.经常话多，说起来没完；
g.经常在问题没说完时抢先回答；
h.经常难以按顺序等着轮到他/她上场；
i.经常打断别人或强使别人接受他。
ADHD常见的精神疾病共患病
ADHD患者通常共患其他精神疾病，约70%-80%的ADHD患者至少合并一种精神疾病。以下为ADHD患者常见的精神疾病共患病：
重度抑郁
ADHD儿童与ADHD成人罹患重度抑郁的风险较健康人群分别增加450%和350%；
焦虑障碍
ADHD儿童与ADHD成人罹患焦虑障碍的风险较健康人群分别增加200%和500%；
双相情感障碍
成年ADHD患者罹患双相情感障碍的风险较健康成人增加770%；
药物成瘾/药物滥用
成年ADHD患者出现药物成瘾或药物滥用的风险较健康成人增加360%。
品行障碍
品行障碍指持续的反社会型行为、攻击性行为和对立违抗行为。ADHD儿童出现品行障碍的风险较健康儿童增加970%。
ADHD常见的躯体疾病共患病
除精神疾病外，ADHD共患躯体疾病的风险也更高，ADHD常共患的躯体疾病种类也会随着患者年龄的增长而出现差异。
儿童与青少年ADHD患者常见躯体共患病为鼻炎、哮喘、特异性皮炎与肥胖，较健康未成年人患病风险分别增加60%、60%、40%、30%。
成年ADHD常见躯体共患病为2型糖尿病和心血管疾病，较健康成人患病风险分别增加130%和105%。
多动症人群发病概率
统计表明，儿童与青少年中ADHD发病率为8%，全球成人ADHD发病率为6.76%，持续型ADHD（ADHD症状从幼年时期持续到成年）占全球总人口的2.58%。
美国ADHD发病率约为10%。男孩患病率约为女孩的2倍。患儿一般在6-17岁确诊，女孩确诊时间相对滞后。
ADHD的发病率随人群年龄段增长而降低，18~39岁成人中ADHD发病率为7%~9%，40~59岁成人中ADHD发病率下降至5%~7%。
ADHD的致病因素
遗传因素
遗传因素占ADHD致病原因的80%，同时ADHD并非单纯的遗传疾病。
ADHD是由于多个易感基因协同不利环境因素共同导致，相关基因会增加遗传易感性、提高ADHD患病风险。
家族聚集性：研究表明，ADHD有明显的家族聚集性。如果父母或近亲有ADHD，孩子患病的风险会显著增加。这提示遗传因素在ADHD的发病中起着重要作用。
遗传度：ADHD的遗传度较高，范围为0.75至0.91，表明该疾病在很大程度上受遗传因素的影响。
基因多态性：分子遗传学研究发现，ADHD与多巴胺受体基因的多态性有关。这种基因多态性可能导致个体对多巴胺等神经递质的敏感性不同，从而影响注意力和行为控制。
环境因素
孕期因素：母亲在孕期吸烟、饮酒或使用某些药物，如乙酰氨基酚；以及早产、低出生体重等因素，或儿童早期接触铅、邻苯二甲酸酯（塑化剂）和有机磷农药等，都可能增加儿童患ADHD的风险。这些因素可能对胎儿的神经发育产生不良影响。
家庭和社会环境：家庭环境紧张、父母教育方式不当、学校环境不适应等也可能诱发或加重ADHD的症状。这些不良环境因素可能导致儿童在成长过程中受到过多的压力和不良刺激，从而影响其神经发育和行为控制。
化学物质和污染：过多食用含有人工色素、防腐剂、保鲜剂的食物，以及环境污染导致的铅、化学物质中毒等，也可能诱发ADHD。这些化学物质可能对儿童的神经系统产生损害，导致其出现注意力缺陷和活动过度等症状。
ADHD的致病因素既包括遗传因素，也包括环境因素。遗传因素主要通过影响脑部结构和功能来导致ADHD的发生，而环境因素则可能通过影响儿童的神经发育和行为控制来诱发或加重ADHD的症状。因此，在预防和治疗ADHD时，应综合考虑遗传与环境两方面的因素，制定个性化的治疗方案。
ADHD的干预方式
一、药物治疗
药物治疗是ADHD常用的干预方式之一，主要通过影响神经递质的浓度来改善症状。
中枢神经系统兴奋剂：如哌醋甲酯（如专注达）、赖氨酸盐等，这些药物能提高大脑中多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质的浓度，从而缓解多动症的症状。但需注意，药物应在医生指导下使用，并定期监测副作用和效果。
非兴奋剂药物：如长效盐酸美托洛尔（俗称Strattera），可以通过调节多巴胺和去甲肾上腺素的浓度来改善多动症症状。
抗抑郁药和抗焦虑药物：对于伴有抑郁或焦虑症状的多动症儿童，医生可能会考虑使用抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀等）或抗焦虑药物（如劳拉西泮、阿普唑仑等）。
二、非药物治疗
非药物治疗在ADHD的干预中同样占据重要地位，主要包括行为疗法、认知行为治疗、家庭治疗、教育支持、生活方式调整等。
行为疗法：通过正面强化和负面强化（如奖励和惩罚）来塑造和改变儿童的行为。例如，设定明确的规则和界限，对良好行为进行奖励，对不良行为进行适当惩罚或引导。
认知行为治疗（CBT）：主要针对冲动问题，让患儿学会解决问题、预测后果、克制行为、识别行为是否恰当，并选择恰当的行为方式。CBT可以帮助儿童建立新的认知和行为模式，提高自我控制能力。
家庭治疗：引导家长营造良好环境，学习解决家庭问题的技巧，与患儿共同制定奖惩协议。家庭治疗有助于改善亲子关系，增强家庭成员间的理解和支持，从而有助于ADHD的干预。
教育支持：学校应提供个性化的教育计划，包括调整教学方法、给予额外的学习时间、使用视觉提示和组织技巧训练等。教育支持有助于减轻ADHD对儿童学习的影响，提高其学习成绩和社交能力。
生活方式调整：保持规律的作息习惯、健康的饮食习惯和足够的体育活动对控制ADHD症状有帮助。减少屏幕时间，增加户外活动和社交互动也有助于改善ADHD症状。
三、教育和家庭的支持
教师支持：教师应了解ADHD的相关知识，以便更好地理解和支持这类儿童。教师可以采用特殊的教学方法，如提供结构化的学习环境、使用视觉提示等，以帮助患儿更好地集中注意力。
家长培训：家长应接受培训，了解ADHD的相关知识，以便在家里有效地管理和引导孩子的行为。家长可以学习如何设定规则、如何奖励和惩罚、如何与孩子进行有效沟通等技巧。
家校协作：教师和家长之间应保持沟通，共同监控孩子的进展和应对策略的有效性。家校协作有助于形成一致的教育理念和干预策略，从而更有效地改善ADHD症状。
四、多动症家庭的新希望---功能医学干预
从目前干预的个案来看，功能医学角度可以解决70-80%的问题，可以很有效的提升孩子各方面的表现。
1. 调整饮食结构、均衡膳食营养
抗炎饮食：抗炎饮食有助于减少体内炎症反应，对于改善多种健康状况都有益处。富含抗氧化物的蔬果，如柑橘类水果（富含维生素C）、蓝莓（富含花青素）、胡萝卜（富含胡萝卜素）等，都是不错的选择。
有机食材：尽量选择有机食材可以减少农药和化肥的摄入，减少毒素对身体的影响。
高质量蛋白质：植物性蛋白质（如豆类、坚果、种子）和动物性蛋白质（如鱼类、瘦肉）都是优质蛋白质的来源。但考虑到动物性蛋白质可能带来的饱和脂肪和胆固醇问题，适量摄入植物性蛋白质可能更健康。
ω-3脂肪酸：深海鱼和磷虾是ω-3脂肪酸的重要来源，如果对深海鱼过敏，建议选用藻油。
微量营养素：铁、锌等微量营养素对于维持免疫系统、能量代谢等方面都至关重要。富含这些营养素的食物包括红肉、海鲜、坚果等。
减少加工食品：加工食品通常含有高盐、高糖、高脂肪以及添加剂，尽量减少食用此类食物。
避免有害物质：人造色素和软塑料中的化学物质会造成潜在危害，尽量避免使用这些材料接触食物。
2. 补充微量营养素
ω-3脂肪酸：除了食物来源外，还可以通过深海鱼油、磷虾油等补充剂来摄取。
维生素D：维生素D对于骨骼健康和免疫系统都至关重要，可以通过晒太阳和补充剂来获取。
维生素B6、活性B6、叶酸：这些B族维生素有助于维持神经系统健康，减少炎症反应。
铁、锌、镁：这些矿物质对于维持身体各项功能都至关重要，可以通过食物或补充剂来摄取。
益生菌：益生菌有助于维护肠道菌群平衡，提高免疫力。
天然兴奋剂：茶氨酸和咖啡因等天然兴奋剂可以提高多巴胺水平，改善注意力。但需注意适量摄入，避免过量导致不适。
褪黑素：褪黑素有助于改善睡眠质量，对于儿童来说尤为重要，但不建议直接服用国产褪黑素，最好多食用产生褪黑素前体（血清素）的食物。
3. 改善生活方式
保障睡眠：充足的睡眠对于儿童的生长发育和心理健康都至关重要。家长应确保孩子每晚都能获得足够的睡眠时间。
增加户外运动时间：户外运动不仅可以锻炼身体，还能让孩子接触自然，放松心情。中等强度的有氧运动如快走、跑步、游泳等都非常适合儿童。
4. 开展功能医学检测
维生素D水平检测：维生素D缺乏在多动症人群中较为常见，通过检测可以及时发现并补充。
ω-3/ω-6脂肪酸比例检测：合理的ω-3/ω-6脂肪酸比例对于维持注意力至关重要。
微量元素水平检测：铁、锌等微量元素的缺乏可能导致注意力不集中，通过检测可以及时发现并补充。
乳糜泻与食物过敏检测：乳糜泻和食物过敏是常见的消化系统疾病，通过检测可以及时发现并避免相关食物的摄入。
肠道菌群检测：肠道菌群紊乱可能导致多种健康问题，通过检测可以及时发现并调整饮食或使用益生菌等产品来改善。
尿液有机酸检测：尿液有机酸检测可以排查神经递质代谢异常等潜在问题，而多动症的靶点之一就是线粒体功能失调，也可以理解为新陈代谢功能失调。
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