药价治理、基金监管、医保支付方式改革……2024年多项医改政策，在持续为民众的健康福祉“添砖加瓦”时，却使药品零售企业遭了不少罪，找不到前行的方向。
2025年仍是国家深化医保改革的关键之年，药店企业是否已做好准备，迎接各种突如其来的“变数”？或许是红利，或许是压力。
就在最近，国家医保局就发布了一则通知，宣布推进医保基金即时结算改革，明确指出2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算，2026年全国所有统筹地区实现即时结算。
政策有了，真的能执行到位吗？真的能缓解药店企业的垫资压力？
据《中国药店》了解，目前，经济发达的江浙地区，最快的医保基金结算周期为30—45天，河南、湖北等中部地区最快为2～3个月，3个月以上的结算周期是常态。
而根据国家医保局的通知，即时结算充分压缩了流程和时长，从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过20个工作日。
对此，多数药店表示“有待考证”。“以往的协议也规定医保基金拨付不超过30个工作日，但事实怎么样呢。”某药店老总透露，目前企业的医保基金才结算至2024年8月。
某药店老总坦言，对于小连锁、单体药店来说，1~2个月的资金结算压力其实还能接受，这方面比大企业有优势。
“小连锁日子好混，就多开店；日子不好混，就做好内功，休养生息，而大连锁特别是上市连锁要对投资者、股东有交代，他们发展必须有资金流。”
多家药店老总表示，政策是一回事，落地又是另一回事。医保不结算，并非主观意愿，主要是财政不能及时拨付到位。所以，即时结算结果怎么样不好说，最终还是要看各地财政是否满足条件。
当前，我国各地市都在实行医保统筹基金控费管理。按照现行方案，有时还得取决于医保“资金池”是否充裕。如果资金不足，或许就得顺延到下一年再结算了。
“国家对地方财政有要求，对定点医药企业有限制，上边给政策了，下面怎么执行自己想办法，但限制条件已经提前设定好了。”据透露，国家医保局2024年10月份颁布的文件中，已经对医保基金预付加以限制了。
例如，对上年已出现当期赤字或者按照12个月滚动测算的方法预计本年赤字的统筹地区，不能预付。申请预付金的定点医疗机构必须做到医疗保险正常结算满一个自然年度以上，且医保绩效考核结果为合格以上、12个月内无被医保行政部门处罚或因欺诈骗保涉嫌犯罪被移送司法机关的情形等。
“我感觉去年的飞检和自查自纠工作频繁开展，与这个通知有关联。对药店来说，很少有没被扣考核分的。”某药店老总认为，医药流通应该按照当初的“菜篮子工程”进行规划，总这么“一刀切”，太伤市场。
在各项执行细则不断加码的情况下，说药店能轻松享受即时结算，似乎还为时尚早。而且，多家药店表示，医药企业全范围实现即时结算可能性不大，大概率会从“集采”商品开始，毕竟这些药品的流向更容易被管控。
优化医保基金支付方式和结算政策，有助于提升医保资金的使用效率和管理效能。医药企业作为维护医保体系稳定的参与者，在享受即时结算带来的便利与商机的同时，应规范自身的经营行为，严格遵守医保相关规定。
相关部门也应秉持动态管理的理念，根据医药企业的经营改善状况，适时调整政策的松紧度，并在医保基金预付、考核标准等方面给予适当地放宽或者奖励措施，从而激发医药市场的活力。
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