这 4 例血常规散点图，你能看出异常吗？

学术 2024-11-26 20:00 湖南

日常工作中，临床检验工作者审核血常规结果时发现血象异常与散点图异常，进而推片镜检能够及时发现异常细胞，对于疾病的早诊断早治疗是非常重要的。

案例经过

病例一

患者男，36 岁，1 月前无明显诱因出现咳嗽时痰中带血丝，口服止咳药物后好转，半月前出现全身散在瘀斑，以双手及双下肢为著，皮肤受压后加重，伴牙龈出血。2 天前就诊于当地三级医院查血常规示：白细胞计数 4.31 × 10 ^ 9/L，血红蛋白 119 g/L，血小板计数 25 × 10 ^ 9/L。门诊以「血小板减少查因」收入院。入院后查血常规结果如图 1。

图 1-1 病例 1 血常规结果

图 1-2 病例 1 阅片结果

病例二

男，38 岁。患者以「间断发热 1 月余」为主诉入院，自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重无减轻。就诊于当地三级医院查血常规示：WBC 3.31 × 10 ^ 9/L，RBC 4.09 × 10 ^ 12/L，Hb 118 g/L，PLT 66 × 10 ^ 9/L，中性粒细胞计数 0.44 × 10 ^ 9/L。为求进一步诊治来我院门诊查血常规结果如图 2。

图 2-1 病例 2 血常规结果

图 2-2 病例 2 阅片结果

病例三

女，68 岁。因确诊肺鳞癌 1 年余定期复查入院。入院后查血常规检测结果如图 3。

图 3-1 病例 3 血常规检测结果

图 3-2 病例 3 阅片结果

病例四

女，67 岁，入院前 10 天出现不间断发热、头晕、头痛、伴恶心呕吐，入院前 1 天出现四肢瘀斑。门诊以「白细胞增高，急性白血病？」收入院。入院后查血常规示：

图 4-1 病例 4 血常规结果

图 4-2 阅片结果

从散点图发现每个标本需要镜检，推片镜检发现 4 例患者的外周血中均存在异常早幼粒细胞。特别是在玻片边缘与片尾易见完整的柴捆细胞与破碎细胞质中的奥氏小体。报告临床「外周血可见异常早幼粒细胞，不除外急性早幼粒细胞细胞白血病，请结合临床检测 PML::RARa 融合基因。」

后续检查：

后续 FISH 检查 4 例患者的 PML::RARa 融合基因均为阳性，确诊为急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukaemia, APL）。

案例分析

白细胞分类检测原理：白细胞分类采用了荧光染色检测技术，一方面通过特殊试剂成分的作用裂解血液细胞中的红细胞，再对白细胞进行差异处理，加入荧光染料对各类白细胞进行染色，仪器获取白细胞的三种信号（前向散射光 FS，侧向散射光 SS，侧向荧光 FL），实现了对各类白细胞（淋巴细胞、单核细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）的区分。

前向散射光 FS，反映细胞大小。

侧向散射光 SS，反映细胞内容物的复杂程度。

侧向荧光 FL，代表了细胞内核酸 (细胞核 DNA + 胞质 mRNA) 的多少。

图 5.迈瑞 BC6800PLUS 的荧光检测原理示意图

图 6.迈瑞 BC6800PLUS 的分类散点图及其对应的细胞与形态

本篇 4 例患者均为 APL，因异常早幼粒细胞从 FS、FL、SS 三个维度与单核细胞群有交叉，因此在散点图中，中性粒细胞区域粒子向左上方延伸，同时单核细胞区域粒子明显增多且向高荧光区域延伸，导致各散点群边界不清，呈水滴状。

另外，在治疗的不同阶段，散点图的变化也会随着异常早幼粒细胞 FS、SS、FL 特征变化而变化。异常早幼粒细胞在治疗过程中分化慢慢趋向正常，如图 7。

图 7.APL 治疗过程中散点图的变化

APL 是一种特殊类型的急性髓系白血病 (AML)，有极大的出血与与栓塞的风险，如果不及时治疗，其临床病程进展迅速和致命。血常规散点图能够及时报警外周血存在异常细胞，且图形形态特点有一定的特异性。检验工作者根据散点图结果进行推片镜检，早期及时发现异常早幼粒细胞，是帮助医生诊断 APL 的高效经济的检测方法，其前提是检验工作者能及时发现散点图及血象结果异常进而进行推片镜检。

本篇分享的 4 例患者中的病例 1、2 入院前病程约为 1 个月，在我院入院前均在当地医院进行检查，血象结果均存在异常，但都未报告外周血中存在异常早幼粒细胞，因此加强基层医院临床检验结果审核的质量控制管理是推动分级诊疗与检验结果互认的关键。

总结

综上所述，血细胞分析仪散点图对于外周血细胞形态甚至某些细胞形态的异常均有良好的提示，可以指导、辅助检验结果的审核分析，对临床检验工作有较大帮助。

未来也许能够开发一种广泛应用于医学实验室的识别白细胞散点图来筛查 APL 的方法，可以在分析细胞图像之前就使用这种方法，这可以为敏感、准确的 APL 筛选提供最早的方法。

编辑 | Bree（jiamei sun）

投稿 | sunjiamei@dxy.cn

排版 | 姣姣

首发 | 丁香园检验时间

作者：李文悌郑州大学第一附属检验科

参考文献：

[1] 中华医学会血液学分会，中国医师协会血液科医师分会。中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南 (2018 年版) [J]. 中华血液学杂志，2018, 39 (3):5.

[2]Liao H , Xu Y , Meng Q ,et al. A convolutional neural network-based, quantitative complete blood count scatter gram-mapping framework promptly screens acute promyelocytic leukemia with high sensitivity[J].Cancer. 2023(19):129.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3OTk1NzgwMg==&mid=2650889639&idx=2&sn=a74f5c78984e87ec28f56a3e1f66d0bf