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近年来，随着治疗理念的不断进步，创新药物的不断涌现，2型糖尿病（T2DM）相关慢性肾脏疾病（CKD）诊疗取得了重大突破。如何更好地构建跨学科合作机制，实现心肾代谢的综合管理是临床面临的主要挑战之一，加强糖尿病肾病患者的心肾共管共治势在必行。
2024年7月27日，由中国老年保健协会主办的“鼎力共管，早塑新申——2024糖尿病心肾共管共治前沿论坛”在北京隆重召开。本次会议邀请了北京医院·国家老年医学中心郭立新教授、中山大学附属第一医院陈崴教授、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授担任大会主席。中国老年保健协会李明义会长表示希望能与各位专家共同参与到糖尿病肾病患者管理中来。厦门大学附属中山医院关天俊教授和山西白求恩医院刘师伟教授以诗朗诵的形式表达了对广大医研者的致敬。北京大学第三医院洪天配教授、Joslin糖尿病中心Sylvia Rosas教授、大连医科大学附属第一医院林洪丽教授、南昌大学第一附属医院刘建英教授分别进行了学术分享。来自国内外内分泌科、肾内科、心内科的专家汇聚一堂，共话糖尿病心肾共管共治，推动糖肾治疗进入金三角时代！
第一篇章：鼎力前行启新局
以“把好糖肾第一关”为主题的学术报告阐述了内分泌科在糖尿病心肾领域早期管理的意义。心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征作为新提出的一种治疗理念，提倡相关疾病的综合管理和多科室共管。内分泌科作为第一位“把关者”，更应该早期关注其综合管理，将微量白蛋白尿作为糖尿病相关肾脏疾病早期标志物，严密监测干预，以延缓肾脏疾病进展和心血管并发症的发生。
从“盐皮质激素受体拮抗剂在治疗糖尿病肾病中的角色”的报告中了解到，糖尿病肾病的发病机制主要由血流动力学异常、代谢紊乱以及肾心组织的炎症与纤维化引起，盐皮质激素受体（MR）过度活化是其中的重要靶点。非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）非奈利酮的上市无疑弥补了当前针对炎症纤维化靶点治疗的困局，为T2DM相关CKD患者的远期心肾保护提供了全新解决方案。
第二篇章：鼎新革故越万里
围绕“nsMRA在中国T2DM相关CKD治疗中的临床价值探索”的学术分享中，专家指出，在当前治疗格局下，非奈利酮通过抑制MR过度活化从而起到抗炎抗纤维化作用。在中国人群普遍存在盐易感基因和高盐饮食背景下，更直接的蛋白尿管理和远期心肾共护的药物治疗选择显得尤为重要。
“从数据到指南看nsMRA如何优化临床实践”的报告显示，非奈利酮存在诸多治疗优势，比如其与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合应用后获益更佳、20 mg标准剂量治疗在显著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）的同时并不增加高钾血症风险、早期应用可能具有潜在获益。
第三篇章：鼎济生命共长安
下午的6场分论坛基于不同科室的主要临床问题设定了不同主题，聚焦当前多科室如何构建CKM疾病诊疗新机制、基于循证与实践如何优化诊疗策略、未来T2DM相关肾病领域的拓展空间。核心信息总结如下：
肾素-血管紧张素受体拮抗剂（RASi）、SGLT2i/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、nsMRA分别作用于血流动力学、代谢及炎症纤维化途径，多通路协同带来肾心获益，尽早启动“金三角”治疗策略，可为患者肾心保驾护航。
糖尿病相关CKD应早筛早诊早治，抓住早期微量白蛋白尿的“黄金逆转期”，蛋白尿管理应遵循30-30原则，UACR>30 mg/g即启动干预；管理目标为UACR降幅≥30%，并维持2年以上。
中国患者面临更高的终末期肾病（ESRD）风险、更高的蛋白尿水平，特别是高盐摄入和盐敏感基因背景进一步导致炎症与纤维化；nsMRA能够实现更直接的抗炎抗纤维化作用，具备更显著的肾脏获益，同时兼顾心血管获益，其在中国患者中使用优势更加明显。
糖尿病患者合并CVD、肾脏疾病情况普遍，nsMRA在显著改善糖尿病相关CKD患者心血管结局的同时可延缓肾病进展，是心内科医生进行心肾共治、改善心血管风险管理的新利器。
根据患者估算肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平选择和调整nsMRA剂量，其疗效呈剂量依赖性，标准剂量20 mg使患者获益最佳。
从随机对照试验（RCT）到真实世界证据（RWE），众多研究和病例展示了nsMRA在临床应用中的一致获益。
结语
本次会议不仅是一个交流学术、分享经验的宝贵平台，更为推动糖尿病心肾共管共治理念的传播和实践、构建多学科诊疗协作新机制奠定了坚实的基础。相信通过多学科专家的共同努力，推动糖尿病心肾共管共治理念的落实，这些举措将为实现健康中国慢病防治目标贡献更大力量！
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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