PART2:病例分享
一、术前超声诊断结果
二、术前CT分析
瓣环收缩期、舒张期对比
左室流出道收缩期、舒张期对比
瓣上评估
窦部，STJ及升主结构
心室测量
瓣环水平夹角
瓣环平面与二尖瓣夹角
三、手术难点及策略分析
四、手术过程
根部造影：观察到虚拟瓣环稍低于真实瓣环瓣叶根部；主动脉瓣重度反流
第一次定位：释放过程跳瓣，遂回收瓣膜
第二次定位：考虑到瓣环较大，释放更多小锥角贴靠无冠窦进行定位，但释放到工作位再次跳瓣，遂再次回收
需保证整器械相对同轴，使瓣架贴靠大弯侧，释放时能够更快的在无冠窦侧形成锚定
更换新的瓣膜，保持适当导丝张力轻顶系统后定位释放
2、通过导丝张力与系统张力的控制，保证器械系统整体的稳定性，在大瓣环结构中，可保证稳定释放
本次释放工作位PASS原则评估情况
本次综合工作位PASS原则评估提示：工作位可判断瓣膜整体有一定压缩，证明其具有一定锚定力；但瓣架压缩偏弱，脱钩自同轴时大弯侧深度会增加。故提高无冠窦侧植入深度。
回收后，提高起始定位
本次定位深度
前次定位深度
提高植入高度后，再次结合标准工作位评估给到提示：无冠窦植入深度可接受，内收形态明显，但整体压缩同轴仍较弱。
故调整脱钩张力，无张力脱钩时，瓣膜向大弯侧自同轴，NCC内收提供锚定，避免过度下滑。
工作位状态下食道超声评估，大弯侧未超过室间隔台阶，小弯侧深度可
五、术后复查彩超结果
复查彩超可见：主动脉瓣反流由重度改善为轻度，改善明显
PART3:笔者小结
3、工作位可预判性的锚定力评估能够更好的指导术中策略的调整，最终获得可预期的手术结果。
专家简介
梁健球
佛山市第二医院任心脏中心主任、主任医师
南方医科大学兼职教授、佛山职工医学院兼职教授
广东省介入心脏病学会理事
中华医学会广东省心血管分会委员
佛山医学会心血管分会副主任委员
广东省心脏病学会起搏器及电生理分会委员
广东省生物医学工程学会心血管内科工程分会副主任委员
广东省基层医学会心血管分会副主任委员
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