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引言
言语自然度（speech naturalness）首次出现在美国学者Parrish（1951）的研究中，是言语康复领域值得关注的重要内容。70年来，研究者对于言语自然度的概念一直未形成明确共识。在临床应用中，对言语自然度的概念、评估及干预技术等认识也较为模糊。言语自然度作为一种广泛的心理感知量，代表说者的口语表达过程符合正常或自然的言语输出状态，如果言语产出符合听者标准的发声、构音、语速、节奏、语调和重音模式以及产出话语的语言句法结构，言语即是自然的。回顾言语自然度相关文献发现，多围绕构音清晰度（articulation clarity）、言语流利性（speech fluency）、言语可懂度（speech intelligibility）等概念进行讨论，言语自然度蕴含了说者在语言表达中的自信程度与对语料的熟悉程度。言语自然度是听者从言语嗓音、构音、韵律、语音、语言水平等方面判断说者言语产出过程的自然程度，通常受说者生理年龄、社会心理、沟通环境、语料熟悉度等因素影响。
目前，我国言语康复领域涉及言语自然度的研究极少。一方面是由于言语自然度的研究指向不明确，另一方面是研究者对言语自然度临床应用的内容方法认识不足。鉴于此，本文从言语康复临床应用的角度，系统梳理言语自然度的影响因素、评估与治疗方法等研究现状，为言语自然度临床诊疗提供借鉴。
一、言语自然度影响因素
1.1 生理因素
1.2 言语因素
1.3 其它因素
二、言语自然度评估
言语自然度的评估内容从评估工具、评估形式、评估指标和评分者数量与类型的角度进行讨论分析，见表1。
2.1 评估工具
对于言语自然度评估，可选择基于主观感知评估与声学指标测量的评估工具。在主观评估中，通常采用9分李克特量表，其它常用的李克特量表也有从4～100分不等的评分等级。其次，视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）也是临床常用的主观评估工具，该量表利用声学与视觉相结合的双重评估方式评估说者言语自然度。此外，基于声学指标测量的评估工具为Bogenhausen量表，其通过考察呼吸、发声、共鸣和韵律的声学因素评价说者言语时的自然程度。然而，仅凭主观言语自然度评级不能准确掌握影响非自然言语的因素，因此建议未来开发言语自然度的客观或主客观结合的评量工具。
2.2 评估形式
言语自然度的评估形式在不同研究中差异很大，主要包括模仿跟读、自发言语、提问、主题对话与讲故事等。Andrews等在关于学龄口吃儿童的研究中，选择与患者进行电话沟通，提取15秒语音样本进行言语自然度测试。Coughlin等对8～16岁儿童提供6个书面主题，使儿童进行主题叙述。Theresa等研究中儿童需在多媒体游戏中自然跟读，研究者根据游戏进行提问，鼓励儿童自然回答问题。其他研究也会根据语音样本的长度或呈现方式（如电话、视频）选择言语自然度评估形式。
2.3 评估指标
言语自然度评估指标的评价维度较为广泛。主观评估时，评估者可结合主观听感、专业知识与临床经验等，聆听和观察说者的口语表达内容后进行综合评分，也可根据临床实际情况，针对性的选择目前言语康复领域广泛使用的客观评估指标，定量评估言语自然度，包括：（1）言语嗓音：呼吸（最长声时、最大数数能力等）、发声（言语基频、基频微扰、幅度微扰等）、共鸣（共振峰的峰值和带宽、鼻流量等）功能系统的评估指标；（2）言语构音：声韵母音位习得、声母音位对比、构音清晰度等评估指标；（3）言语韵律：言语流利（音节时长、停顿、拖延等）、节律（幅度标准差、重音出现率等）、语速（言语速率、构音速率等）、语调（言语基频标准差、基频动态变化范围、突变出现率等）功能的评估指标；（4）语言水平：语言形式、内容、运用的评估指标。以上为常见的言语自然度评估指标，评估者可根据具体情况选择适合的指标进行综合评估。
2.4 评分者数量和类型
在言语自然度评分者数量方面，不同研究中的评分者数量各异，多数招募了6～20名听者，较少招募低于5名听者。在言语自然度评分者类型方面，多数选择非专业背景评分者，少数选择专业背景评分者，包括言语语言病理学专业工作者或经过系统培训的人员。
三、言语自然度治疗
目前，国内外对于言语自然度的针对性治疗方法研究甚少，主要方法包括简易音节计时言语技术（simple syllable-timed speech therapy，STS）、节律性刺激疗法（rhythmic stimulation therapy）、言语促进疗法（speech facilitate therapy）、流畅言语疗法（smooth speech therapy）等。
3.1 STS技术
3.2 节律性刺激疗法
3.3 言语促进疗法
3.4 流畅言语疗法
总结与展望
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