老年性聋患者认知功能初探
学术
科学
2024-10-17 08:47
北京
老年性聋（presbycusis，PC）是指随着年龄增长，外周和中枢听觉系统逐渐老化，出现双耳对称的、渐进性的感音神经性耳聋，主要表现为高频听力损伤和言语识别能力下降。根据联合国2019年发布的统计预测数据，2020年，全球65岁以上的老年人口数占9.3%。在情绪和生活上，老年性聋患者可能表现出与家人和朋友沟通时的疲惫感，增加交流难度，甚至可能导致人际关系紧张。长期如此，患者可能会感到孤独、焦虑、抑郁，认知功能下降甚至痴呆。认知障碍是一种常见的与年龄相关的疾病，其发病与年龄、性别、心脑血管疾病、心理因素、生活方式等诸多因素相关，70岁以上人群的患病率约为14%，90岁以上人群可达37%，认知障碍会降低日常生活质量，甚至增加死亡风险。由于老年人认知能力下降和听力障碍的发病率较高，流行病学证据支持老年人听力障碍和认知障碍之间的关系。一项病例对照研究表明，听力障碍越严重，患痴呆症的可能性越高，听力损失与认知障碍的严重程度显著相关。听力障碍被认为是认知障碍发展过程中的风险因素。本研究通过对不同年龄、听力损失程度和言语识别能力PC患者的认知功能进行分析，初步探究PC对认知功能障碍的影响。
随机选取2021年6月～2023年6月于我院就诊的PC患者100例。按年龄分组分为60～69岁组，70～79岁组，≥80岁组；按听损程度分为轻度、中度、中重度、重度、极重度；按言语识别能力分为低言语识别能力组，高言语识别能力组。所有对象均符合以下纳入标准：①年龄≥60岁；②无使用耳毒性药物或任何与听力损失相关的全身性疾病史；③60岁以后出现双耳渐进性感音神经性听力下降；④既往无中耳炎等耳科相关疾病史；⑤无精神疾病，能听懂普通话。排除标准：①除PC以外的其他听力损失疾病；②沟通障碍及不能配合者；③有认知障碍家族史或精神病史的老年人；④伴有基础疾病史（高血压、糖尿病、高血脂等）。本研究纳入100名PC患者，均进行双耳听力检查。其中男性46例，女性54例，患者的平均年龄为71.20±6.86岁，60～69岁组47例，70～79岁组43例，≥80岁组10例。听损程度为轻度20例、中度28例、中重度16例、重度24例、极重度12例。低言语识别能力有26例，高言语识别能力74例。所有参与者的声导抗均为A型，排除中耳疾病。1.2 方法
1.2.1 纯音测听检查 所有受试者均接受耳内镜检查，明确外耳道是否通畅，鼓膜是否完整，以排除外耳或中耳疾病，使用听力计（interacoustics， AC40）进行纯音测听，测量范围为0.25～8 kHz（0.25、0.5、1.0、2.0、4.0和8.0 kHz）；按照2021WHO听力分级标准将听力损失分为6个级别，以听力较好耳计，轻度：20～34 dB；中度：35～49 dB；中重度：50～64 dB；重度：65～79 dB；极重度：80～94 dB；全聋：95 dB以上。同时完善声导抗测试（Titan，GSI tympstar）对中耳状态进行评估。1.2.2 言语识别能力 采用普通话言语测听材料（mandarin speech test materials，MSTM）中的单音节测听词表测试使用者的言语识别率（words recognition scores，WRS），根据WRS，将其分为高WRS （≥50%）和低WRS （<50%）。1.2.3 认知功能评估 简易精神智能状态量表（mini-mental stateexamination，MMSE）是最广泛使用的认知障碍筛查工具，用于评估5个认知领域：执行功能、视觉空间能力、语言、记忆以及抽象推理和计算。MMSE在检测认知障碍方面具有良好的敏感性和特异性。根据受试者的得分情况，可以判断其认知功能是否正常或存在障碍，其具有简单易行、操作方便的特点。所有研究人员经专业培训，量表共有30个小项，结果评定总分为30分，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分。总分为各项得分的总和，最高分为30分，27～30分表示认知功能正常，21～26分表示轻度认知功能障碍。采用SPSS 23.0处理数据，计量资料采用x±s表示，两组之间差异性比较用t检验，通过单因素方差分析比较3组之间的差异，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 不同年龄段患者MMSE得分情况
不同年龄段PC患者MMSE得分情况见表1，60～69岁组MMSE量表得分最高，3组之间比较均具有统计学意义，并且每两组之间比较得分均具有显著差异，60～69岁与70～79岁相比其P=0.034，60～69岁与≥80岁相比其P=0.000，70～79岁与≥80岁相比P=0.000。表1 不同年龄段患者MMSE得分情况比较（分，x±s）![]()
2.2 不同听力损失程度患者MMSE得分情况
不同听力损失程度的PC患者MMSE得分情况见表2，其中轻度听力损失组28.50±2.38，中度听力损失组26.29±2.60，中重度听力损失组26.13±3.06，重度听力损失组27.17±2.59，极重度听力损失组26.25±2.55。随着PC患者听力损失程度加重，MMSE得分呈现降低的趋势，各组之间比较没有明显统计学差异。表2 不同听力损失程度组MMSE得分情况比较（分，x±s）![]()
2.3 不同WRS患者MMSE得分情况
不同WRS PC患者MMSE得分见表3，说明PC患者WRS越低，MMSE得分越低，且两组之间差异具有显著性。表3 不同WRS组MMSE得分情况比较（分，x±s）![]()
随着全球人口的老龄化，平均年龄68岁的老年性听障患者中，中度听力障碍的患病率为30.32%，重度听力障碍为38.30%，极重度听力障碍为31.38%。35%～50%的65岁及以上的老年人患有老年痴呆症，带来了巨大的社会和经济负担。老年听力障碍的发生会影响人的身体功能、心理健康和社会功能，导致抑郁症状、日常生活能力受损和认知障碍，对老年人的日常生活和社会交往产生了严重的负面影响。老年听力障碍与认知能力下降和痴呆风险增加独立相关。PC不仅会导致特定大脑区域的功能和形态改变，而且与认知能力下降、痴呆风险增加和认知领域受损具有相关性。尽管耳蜗中感觉毛细胞和神经元的丧失是老年性耳聋的主要原因，但人们越来越意识到，老年性耳聋与中枢听觉通路和中枢神经系统其他区域的结构和功能变化有关。此外，人们对老年性聋与认知障碍的关系知之甚少。关于老年性耳聋的神经影像学研究证明了除听觉通路之外的各种大脑功能变化。与年龄相关的听力损失与听觉皮层自发活动的减少有关，而认知与执行功能受损与前额叶皮层自发活动增加有关，老年性聋患者认知功能的下降可能与默认模式网络（default mode network，DMN）的功能变化密切相关。长期听力损失可能导致个体失去社交技能，从而导致认知刺激减少。本研究通过对100例PC 患者的认知功能进行研究，发现年龄、言语识别能力及听力损失程度与患者的认知功能减退具有一定相关性。本研究通过统计发现60～69岁组MMSE量表得分最高，并且三组之间比较均具有统计学意义，任意两组之间得分具有显著差异，说明PC患者中，年龄越大，其认知功能越差。考虑该结果可能是由于PC患者随年龄的增长，接受外界信息能力减弱，从而导致认知功能降低。PC是听觉器官老化的结果，通常是因为内耳细胞和听觉皮层的生理衰退，直接影响大脑接收外界信息的能力，大脑信息处理区域无法将其转化为心理活动，即无法进一步获得相应的知识，从而引起认知功能障碍。与年龄相关的认知功能下降的主要原因是大脑连通性的微观和宏观改变，包括相关神经系统退行性病变和病理学改变等其他病变，PC患者的大脑结构和功能已出现显著变化。对全球老年人的观察性研究报告称，与年龄相关的听力损失与情绪问题导致老年人社会功能受损、产生社会孤立和孤独，进而使认知能力的下降。痴呆症的预防和干预可以侧重于控制血压、健康教育、锻炼、保持社会参与、减少吸烟以及管理听力损失、抑郁症、糖尿病和肥胖，其中，听力损失是最大的潜在可变因素。此外，减少老年性听力损失可将患痴呆症的风险降低至9%。听觉和认知训练会改善听力和认知障碍，在未来可以继续探索将听觉和认知训练相结合的潜力。听力损失与认知功能障碍密切相关，PC患者的听觉功能与发生认知功能障碍和患老年性痴呆的风险密切相关。当听力障碍和认知障碍结合在一起时，会对老年人产生显著的不利影响，听力障碍和认知障碍之间的关系可能有许多机制。此外，减少老年性听力损失可以将患痴呆症的风险降低至9%。研究表明听觉和认知训练可能会改善听力和认知障碍，在未来可以继续探索将听觉和认知训练相结合的潜力。影响听力损失和认知障碍的方式有共同的病理学，在阿尔茨海默病的小鼠模型中，阿尔茨海默病可能与耳蜗病理学和听力损失有关。然而，其动物模型与老年人的听力障碍稍有不同，小鼠的听力损失发生在较年轻时，因此，还需要进一步研究。认知功能的下降可能是因为听力损失后，导致听觉皮层长期无足量的感知刺激，致使听觉皮层的神经信息传递功能退化，从而导致认知障碍的发生。还有一种可能性即当听力损失发生时，听觉皮层的神经传递信息更多被用于感知语言信号，从而大脑减少了对参与认知过程信号的分配，致使认知功能下降。就行为机制而言，老年人可能因听力障碍和沟通困难而退出社会。因此，通过听觉和认知训练预防或缓解听力和认知障碍的干预措施可以提高老年人的日常生活能力，减少焦虑、抑郁发生。听力障碍合并认知障碍在老年人中很常见，应该积极筛查有认知障碍的老年人是否有听力障碍，有听力障碍的人是否有认知障碍，以便早期识别和诊断，避免给老年人带来严重的不良后果。根据本研究结果，随着PC患者听力损失程度加重，其MMSE得分呈现降低的趋势，各组之间没有明显统计学差异，可能由于本研究样本量的局限性所致，未来还需扩大样本进一步针对听觉异常进行研究。言语识别功能的产生需要外周听力水平、听觉中枢处理能力和认知功能的参与。本研究结果显示，PC患者WRS越低，其MMSE得分越低，且两组之间差异具有显著性，表明WRS与PC患者的认知功能减退具有相关性，提示在临床工作中针对PC患者应关注其WRS，早期阶段老年人表现出听力下降不明显，WRS可能敏感性更高。本研究结果与目前研究发现出现WRS降低的PC患者在早期阶段认知功能变化显著具有一致性。PC患者接受外界信息减少会影响认知功能，但若可以通过改善听觉与言语识别能力，增强与外界的沟通交流，可以延缓或改变认知功能障碍的发生。当听力障碍和认知障碍同时发生时，残疾、焦虑、抑郁的发生率更高。这意味着需要最大程度地干预听觉和认知表现，以促进患有听力障碍和认知障碍的老年人的身体功能和更好的生活独立性。综上，年龄越大、听力损失程度越重以及言语识别能力越低下，PC患者的认知功能越容易受到影响，在后期越容易发生认知功能障碍，了解这些相关因素，针对性的进行干预，可延缓PC患者认知功能障碍的发生。总之，随着年龄的增长，多种疾病共存在老年人中极为常见，应该注意多种疾病之间的相互作用和影响。对于PC患者，除了关注听力问题外，还应重视其认知功能的评估和保护。为了更好地探索PC认知功能障碍的发生机制，有待扩大样本。临床上可以通过在社区普及老年听力筛查和认知筛查项目，通过有效的听力干预措施，如配戴助听器或植入人工耳蜗等，使PC患者得到早诊断、早治疗。未来的研究应侧重于结合听觉和认知训练的干预措施，以降低老年人听力和认知障碍的风险。同时，家人和社会也应给予PC患者更多的关爱和支持，帮助他们更好地融入社会，保持积极的生活态度。
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