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1.1 一般资料
选取2019年2月～2022年2月在本院接受治疗的73例学龄ASD患儿，纳入标准：（1）符合《儿童孤独症诊疗康复指南》中ASD相关诊断标准；（2）年龄6～14岁，病程≥3个月；（3）心电图检查正常；（4）可配合健康教育及康复训练。排除标准：（1）有脑部发育迟缓或障碍；（2）合并精神疾病或其他器质性疾病；（3）合并认知障碍；（4）有恶性肿瘤等重大疾病。随机分为观察组（n=38）与对照组（n=35）。两组性别、年龄、病程等一般资料无统计学差异（P＞0.05）。
对照组行常规康复训练，包括与患儿及其家属沟通了解病情，通过视频课件向患儿及家属讲解ASD相关知识，密切关注患儿病情变化，给予患儿日常营养支持。采用语言沟通疗法结合行为疗法对患儿进行干预，通过提高患者的语言理解和表达能力，促进与他人的有效沟通。借助辅助沟通工具，如手势、图片、符号等，弥补患者语言表达的不足。通过正面激励、负面惩罚等手段，纠正患者的不良行为，塑造积极、适应性的行为模式。同时，关注患者的兴趣和动机，引导其参与有益的活动，培养自我控制和适应能力。
观察组行ADOPT模式训练，具体内容如下：（1）成立ADOPT模式健康教育小组：成员包括护士长1名，责任护士4名，主治医师1名，营养师1名，均完成疾病相关知识培训、ADOPT模式知识培训，制定ADOPT模式健康教育方案。（2）研究对象接受综合康复训练：①社交技能训练：通过角色扮演、情境模拟等方式，教授患者基本的社交规则和技巧，如眼神交流、面部表情、肢体语言等。引导患者理解他人的情感和意图，学会建立和维护人际关系。②培养认知能力：通过认知任务、游戏和互动活动，激发患者的学习兴趣和积极性，促进其认知能力的全面发展。③生活自理能力训练：帮助患者掌握日常生活技能的重要环节，包括穿衣、洗漱、进餐等基本生活技能的训练，以及时间管理、家务分工等生活技能培养。这些技能的掌握有助于提高患者的独立性和生活质量。（3）实施ADOPT模式健康教育方案：于确诊当天、1周、2周、1个月、3个月后按照ADOPT模式5个操作过程实施，30 min/次：①态度：建立一对一谈话空间，开放式提问引导患儿主动表达对疾病相关认知及自我管理态度，评估患儿心理状态，给予及时有效疏导、针对性强的健康教育，告知患儿及其家属孤独症谱系障碍相关影响、自我管理的重要性，加强对患儿用药、饮食、运动及生活指导，鼓励患儿家属给予更多理解支持，建立患儿家属微信群，鼓励家属分享经验。②定义：协助患儿及其家属定义其健康问题，经访谈、开放式提问方式，明确自我管理中存在的问题，引导其主动改变。③开放思维：鼓励引导患儿及其家属共同参与行为目标制定，根据自我管理中的问题，引导患儿说出想法、建议及行为目标，如减轻语言障碍、减少重复刻板行为、学会人际交往等，实施过程要求患儿发挥主观能动性，家属给予鼓励支持。④计划：引导患儿以行为目标为导向，结合自身实际情况制订计划，如每日自我监测语言、听觉、音调、感觉、行为康复训练情况，合理搭配营养膳食。⑤问题解决：协助患儿做好健康日记，记录目标、计划及自我监测情况，鼓励家属共同参与，给患儿提供良好外部环境，同时患儿与护士评估实施效果，帮助患儿总结经验并给予针对性建议指导，以增强患儿信心。上述干预措施3个月。
1.3.1 病情评估 干预前、干预3个月后采用孤独症治疗评定量表（autism treatment evaluation checklist，ATEC）评估，包括感知/认知能力（18个条目）、表达/语言沟通（14个条目）、健康/生理/行为（25个条目）、社交能力（20个条目）4个维度，其中感知/认知能力、表达/语言沟通、社交能力按0、1、2分计，健康/生理/行为按0、1、2、3分计，总分值179分，分值越高病情越严重。
1.3.2 语言障碍 干预3个月后采用孤独症谱系障碍患儿语言障碍调查量表评估，比较两组语言障碍分布情况。
1.3.3 临床症状 分别于干预前、干预3个月后采用儿童孤独症评定量表（childhood autism rating scale，CARS）、孤独症行为量表（autism behavior checklist，ABC）评估，CARS量表包括模仿、情感反应、人际关系等15个条目，以0～4分计，总分值60分，以30分为分界值，≥30分考虑为孤独症，分值越高孤独症症状越严重；ABC量表包括语言、感觉、交往、躯体运动、生活自理5个维度，共57个条目，总分值158分，＞67分考虑为孤独症，分值越高孤独症症状越严重。
1.3.4 发育状况 分别于干预前、干预3个月后采用盖塞尔神经发育量表（gesell）评估，包括个人-社会、语言、精细运动、大运动、适应性5个能区，分值越高智力发育状况越好。
采用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料以表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2
干预后，观察组ATEC评分显著低于干预前及对照组（P＜0.05），见表1。
干预后，观察组语言障碍发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。
2.3 两组CARS评分、ABC评分比较
2.4 两组gesell评分比较
干预后，观察组gesell评分显著高于干预前及对照组（P＜0.05），见表4。
ADOPT模式是一种以解决问题为导向，包括态度、定义、开放思维、计划、问题解决5个操作步骤，本研究重点探究其应用于ASD儿童的临床效果。本研究结果显示，干预3个月后，观察组ATEC评分显著低于干预前及对照组。说明ADOPT模式训练有利于缓解学龄ASD患儿病情。分析原因在于通过实施ADOPT模式健康教育，使患儿积极参与治疗过程，了解自身健康问题及自我管理中存在的问题，根据自身情况制订并实施行为目标，自我监测并完成语言、听觉、感觉、核心反应、行为等康复训练，并结合科学有效的营养支持，控制病情。本研究结果显示，干预3个月后，观察组不爱说话、不理解指令、主动语言缺乏、表达混乱、语言障碍轻微等语言障碍症状发生率显著低于对照组。说明ADOPT模式训练有利于改善学龄ASD患儿的语言障碍。
克服患儿情绪障碍、交流障碍及行为异常是孤独症谱系障碍治疗的主要目的，给予患儿引导式教育，可强烈激发患儿学习兴趣及参与意识，鼓励患儿全面发展，改善其健康行为及社交能力。本研究通过实施ADOPT模式健康教育，激发患儿积极参与的主动性，明确自身健康问题，结合实际制订行为目标，通过积极参与综合康复训练，接受相关建议，及时纠正并总结经验，鼓励患儿家属积极参与，给予患儿鼓励支持，为其提供良好的外部环境，以改善患儿症状。干预3个月后，观察组CARS评分、ABC评分显著低于干预前及对照组。说明ADOPT模式训练有利于减轻学龄ASD患儿的障碍程度。
临床给予患儿及其家属心理学理论指导，进行个性特征、心理活动、心理问题等方面的心理干预，可明显提升患儿安全感，激发其参与社交意识，改善患儿日常行为表现，促进其中枢神经发育。从医教结合出发，促使ASD患儿建立并遵循基本行为道德准则，减轻患儿症状，改善其发展能力与行为特征。干预3个月后，观察组gesell评分显著高于干预前及对照组。可见ADOPT模式有助于促进患儿积极参与健康问题，完成相关康复训练，总结经验并纠正健康行为。
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