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新型冠状病毒感染性肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）自2019年底首次爆发以来，迅速蔓延至全球，造成了前所未有的公共卫生危机。截至目前，全球已有数亿人感染过该病毒，其中不乏因此而遭受长期健康问题困扰的患者。新冠病毒感染后遗症范围广泛，其对人体健康的影响深远且复杂。在众多影响中，新冠病毒对人体免疫系统的影响尤其值得关注。新冠病毒感染后，部分患者的免疫系统会发生持续的激活状态，即使病毒已被清除，这种过度激活的免疫反应仍可能对机体造成伤害，特别是在进行某些手术，如人工耳蜗植入手术时，有明显增加局部皮瓣炎性反应的风险。人工耳蜗植入手术是治疗重度至极重度感音神经性耳聋的有效手段之一。术后仍需长期关注局部皮瓣的健康情况，尽量减少或防止局部皮瓣感染，以确保人工耳蜗能长期有效的使用。然而，新冠病毒感染后由于免疫系统的异常激活可能会增加患者术后局部皮瓣发生炎性反应的风险，从而影响手术效果和患者的恢复。
一、对象与方法
1.1 研究对象及分组
二、结果
2.1 研究组与对照组基线数据比较
根据前文所述分组情况，儿童组的性别（P=0.74）、年龄（P=0.82）；成人性别（P=0.63）、年龄（P=0.79）均无显著差异，表明两组具有良好的可比性。
成人存在可能影响术后炎性反应的因素，包括患者的基础健康状况，如是否有高血压、心脏病、糖尿病等基础疾病及吸烟和饮酒史等。研究组中有7名成人患有高血压，4名患有糖尿病；对照组成人中，高血压患者11名，糖尿病患者6名。两组在共病状况分布上没有显著差异（高血压：P=0.88，糖尿病：P=0.91）。吸烟史和饮酒史在两组间无显著差异（吸烟史：P=0.76，饮酒史：P=0.79）。因此，研究组和对照组在性别、年龄、共病状况、吸烟史和饮酒史等基线数据上具有较好的可比性。
2.2 新冠病毒感染后人工耳蜗植入手术的局部皮瓣感染情况
研究组：⑴儿童组：①早期感染：在术后3个月内出现局部皮瓣一般感染者4人，发生率9.09%（4/44）；无严重感染者。②远期感染：术后3个月后出现严重感染者2人，发生率4.55%（2/44），经各种治疗无效最终取出植入体。（2）成人组：①早期感染：一般感染者3人，发生率9.67%（3/31）；无早期严重感染者。②远期感染：严重感染者1人，发生率3.23%（1/31），最后取出植入体。对照组：（1）儿童早期感染：一般感染1人，发生率1.56%（1/64）；无早期严重感染者，无远期感染者。（2）成人早期感染：一般感染1人，发生率4.17%（1/24）；无早期严重感染，无远期感染者。
研究组和对照组整体比较，研究组术后发生皮瓣感染的可能性显著高于对照组（P=0.017＜0.05）；经过年龄分层后研究组儿童发生皮瓣感染的可能性显著高于对照组（P=0.035＜0.05）；但成人两组间无显著性差异（P=0.519＞0.05）。感染程度比较（一般感染和严重感染），不论是研究组和对照组整体，还是儿童和成人各自组群之间，均无显著性差异（P＞0.05）。儿童与成人相比，不论是早期一般感染还是远期严重感染，两者均无显著性差异（P＞0.05）。与对照组相比，研究组患儿发生局部皮瓣感染后，恢复时间更长，平均2～4周；研究组成人发生局部皮瓣感染后，恢复时间无明显增加，平均2周。
三、讨论
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染后，患者的免疫系统会发生显著变化，可能对包括人工耳蜗植入手术在内的医疗程序产生影响。特别是对手术局部皮瓣产生显著的负面影响。这种影响主要通过以下机制实现。
3.1.1 新冠病毒感染后会释放大量炎症介质，其在临床痊愈后明显下降，但仍会持续相当长的时间，如肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）和白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）等。这些炎症介质可通过血液循环到达手术部位，加剧局部的炎症反应，从而导致皮瓣肿胀、红斑及感染风险增加。
3.1.2 新冠病毒感染可能会影响患者的血管反应性。SARS-CoV-2可直接侵犯血管内皮细胞，导致内皮功能障碍。可能会降低手术部位的血流量，影响伤口的愈合过程。同时还可能导致血栓形成，进一步影响局部的血液供应，延缓伤口愈合。
3.1.3 新冠病毒感染后免疫系统的过度激活或抑制都可能影响伤口愈合，从而影响伤口愈合的效率。此外，宿主对新冠病毒的免疫记忆可能会对后续的免疫反应产生影响，导致局部免疫环境发生变化。
3.1.4 新冠病毒感染后的系统性炎症反应还可能影响患者的营养状态和代谢状态，进一步影响伤口愈合。营养不良和代谢紊乱是伤口愈合不良的重要因素，这些因素在新冠病毒感染后可能更加明显。
3.2 新冠感染痊愈后局部皮瓣一般感染的差异性分析
笔者推测在新冠病毒感染痊愈后3～4个月内，仍可能对术后的恢复过程产生不利影响。尤其是术后早期，通过炎症介质的释放、血管反应性的改变、免疫系统的变化以及营养和代谢状态的失衡，增加了手术后局部皮瓣的炎性反应。本研究发现，无论是儿童还是成人研究组，发生早期局部皮瓣炎性反应的例数明显多于对照组；说明新冠病毒感染对患者的影响主要集中在术后的早期阶段。因此，对于新冠康复时间较短的患者，建议其暂缓手术，如必须实施手术，则应在术前进行更为细致的评估，并在术后密切监测局部皮瓣的恢复情况，以便及时发现并处理可能出现的炎性反应，确保手术效果和患者安全。虽然感染新冠病毒后，多数儿童表现出的症状比成人轻，但这并不代表其对儿童的影响小。儿童的免疫系统正处发育阶段且尚未完全成熟，可能导致对病毒的应对方式有所不同，因此，当机体受到其他创伤影响时，其应对细菌和其他病原体形成有效防御的机能反而更低，可能会出现更多的不良反应。例如，人工耳蜗植入术后，其局部皮瓣发生感染的概率更高。本研究经过年龄分层后，儿童研究组出现局部皮瓣感染的风险明显高于成人组，说明新冠病毒感染对儿童患者影响更大。
3.3 取出植入体情况分析
不同年龄段观察组早期均未出现严重皮瓣感染情况，但远期严重感染仍会发生。虽然这些严重感染患者例数无显著差异，但其风险明显增高。患者出现皮瓣感染最初症状即局部红肿隆起时，即给予干预，如停止配戴体外机、局部和全身的抗炎治疗等，但治疗效果时好时坏，直至局部植入体暴露，最后不得不取出植入体。可见取出的植入体周围形成明显的生物膜，原本覆盖植入体的颅骨骨膜甚至部分肌瓣可见明显炎性反应，甚至有液化，成人更为明显。
新冠病毒感染后对机体的影响是多方面的。对耳蜗植入手术而言，会明显增加局部皮瓣感染的风险。因此对这一特殊人群应给与更为全面的临床评估和建议，尤其是与免疫系统状态相关的健康问题。这一步骤对确定患者是否适合进行手术及手术时是否需要采取特殊措施至关重要。
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