重庆-昌都 援藏医疗之花开遍藏东区域:西藏首例PFA+LAAC手术圆满完成!

健康   2024-11-02 12:02   江苏  
近日,在昌都市人民医院的统筹部署推进和重庆医科大学附属第一医院医疗援藏工程的指引下,重庆市第十批“组团式”援藏医疗队心内科专家、重医附一院向睿副主任医师带领内二科介入团队在昌都市人民医院成功完成西藏首例冠脉PCI+房颤消融+左心耳一站式手术。此次手术的成功,填补了昌都市人民医院心内科在房颤综合管理方面的空白,标志着昌都市人民医院心内科诊治水平开启新的里程碑,达到国内先进水平,可为雪域高原众多房颤患者预防中风威胁提供更先进的防范和治疗方案。
患者是73岁的藏族爷爷,患有高血压20余年,未经正规治疗;糖尿病史1年,早期使用胰岛素进行降糖治疗,目前未采使用任何降糖药物;20天前出现活动后心悸胸闷,为进一步治疗来我院检查发现为阵发性房颤,心脏彩超显示双房增大。入院后冠脉造影提示前降支90%中度狭窄,行PCI。该患者是高卒中高出血风险的病人,与患者及家属进行沟通,遂决定行脉冲消融+左心耳封堵手术进行症状管理和卒中预防。
术中采用新型心腔内超声导管(ICE)代替传统食道超声(TEE)排除左心耳血栓以及指导房间隔穿刺,在LEAD-Mapping三维标测系统指导下采用局麻的方式进行,完成备台后行冠状窦电极及心室电极放置,而后在X射线下完成房间隔穿刺。采用环形PFA导管对左房分别进行建模、标测和消融,完成肺静脉隔离和上腔静脉隔离后患者一直维持窦律。
随后在心腔内超声(ICE)的指导下行左心耳封堵手术。患者心耳为反鸡翅型心耳,开口为18mm-20mm,心耳深度为14mm。根据WATCHMAN FLX选伞标准,选择24mm的封堵器进行封堵。术中采取进伞法展开封堵器,在心耳体部形成FLX Ball,推伞展开封堵器。展开后造影观察位置形态良好,于心腔内超声(ICE)下多角度评估显示符合PASS原则,遂释放封堵器。术后用ICE确认心包积液于术前基线对比无异常。

DSA下查看封堵器展开后的形态

ICE下查看封堵器释放后的形态
我国房颤患者约为2000万人,房颤所导致的脑卒中具有三高特性:高死亡率(23%)、高致残率(67%)、高复发率(17%)。预防房颤患者发生卒中的常见手段为左心耳封堵术,该手术能够有效解决传统药物治疗存在的局限性。左心耳封堵术是通过导管将一个镍钛合金的左心耳封堵器安置在左心耳开口部位,以达到封闭左心耳的效果,最终预防左心耳内血栓脱落引起的血栓栓塞,避免缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生。
高卒中风险(CHA2DS2-VASC评分≥2分)且有症状的房颤患者,建议行房颤消融+左心耳封堵一站式手术。“一站式“手术可以同时进行症状管理和卒中预防,该手术具有安全高效等诸多优势。且一次手术完成两项治疗,节约手术时间,提高治疗效率。

昌都市人民医院成功创建国家级胸痛中心,对冠心病、急性心肌梗死的救治能力得到了突飞猛进的发展,心血管介入水平得到大幅提升,复杂病例救治案例越来越多,大大造福于藏东地区人民。

专家简介


向睿

全国心血管疾病介入诊疗技术培训基地心律失常培训导师

重庆市医学会心脏起搏与电生理分会青年委员会副主任委员

重庆市医师协会心律学专业委员会青年委员会副主任委员

中国房颤中心联盟第一届左心耳封堵工作委员会委员

中国老年医学学会数字诊疗分会委员

中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事委员及心脏介入学组理事委员

中国老年保健医学研究会心脏学会西部左心耳封堵联盟委员

中国基层 PCI 技术应用与培训学会重庆分会委员

重庆市医院协会血栓与止血专业委员会常委

重庆市医师协会呼吸医师分会肺血管病和肺血管介入学组委员

重庆市卒中学会青年理事会常务理事 

重庆市卒中学会卒中与心血管分会委员

重庆市中西医结合学会介入心脏病学专业委员会委员

Watchman左心耳封堵全球带教专家

先后评为重庆医科大学及重医附一院“优秀共产党员”称号及第二届学习"钱悳精神"抗疫优秀医生称号

2020年请战前往湖北武汉抗击新冠疫情,先后援助非洲阿尔及利亚及苏丹抗击新冠疫情,并被国家卫生健康委员会评为“中国抗疫医疗专家组组派工作表现突出个人”称号

率先在西部地区开展慢性血栓性肺动脉高压球囊扩张术及经皮穿刺肺动脉活检术;先后在美国克利夫兰、澳大利亚 John Flynn Private Hospital 及日本冈山国立医院短期学习;擅长房性及室性复杂性快速心律失常射频消融,ICE指导下房颤射频消融/冷冻消融及左心耳封堵一站式手术,冠心病CTO介入治疗,无导线起搏器、三腔起搏器及左束支区域起搏,PFO封堵及先心病介入封堵术

主持省级课题一项,参编专著一部,发表多篇SCI及CSCD等学术论著

    

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