随着血液透析技术的日益成熟，终末期肾病患者生存时间随之延长。但是很多尿毒症血液透析患者对生活中液体摄入、透析间期体重增长究竟多少为宜不明，而部分血液透析医生对于干体重的概念不清，透析超滤设置何为合适没有明确的理论指导，今天主要是跟大家一起探讨一下血液透析干体重的确定和脱水问题。
什么是干体重？
所谓「干体重」，是指维持人体正常生命活动所必要的「净体重」。在干体重状态下，患者既没有水潴留，也没有脱水症状，是「五脏六腑」处在一个舒适的环境中「工作、存在」。
透析期间干体重的增长如何确定？
举个例子：血透患者小白兔，透析龄 5 年，干体重为 50 kg，此次透析前体重为 54.5 kg。
那是否是小白兔在透析间期体重增长多少就透多少呢？当然不是！在透析间期的体重增长量是有严格要求的。两次透析间隔期体重增长最好在干体重的 3% 左右，最多不超过 5%。
也就是说，小白兔干体重 50 kg，透析间期体重增长最好不超过 50 kg×5%＝2.5 kg ，最理想的状态 50 kg×3%＝1.5 kg 。
人体内水分约占体重的 55%～60%，分布于细胞内（40%）和细胞外（20%），其中细胞外水分包括细胞间隙约 15%，血管内约 5%，也就是说只有血管内这 5% 的水分才是透析时能直接脱出的。但是小白兔在透析间期体重增长 4.5 kg，实际透析超滤可能不止 2.5 kg，有可能是 3 kg 或 4 kg 呢。
血透为什么从血管内脱水，却可以减轻患者组织间隙水肿？
这里引入一个概念：血浆再灌注。当血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会缓慢流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为血浆再灌注。这也是血透为什么从血管内脱水，却可以减轻患者组织间隙水肿的原因。
一般情况下，血浆再灌注的速度大概为 15 mL/kg·h，且发现超滤率＜10 ～ 13 mL/kg·h 的透析患者死亡风险相对较低。
所以，50 kg 干体重的成人每小时的脱水量应该限在 50*13 = 650 mL，单次血液透析 4 小时，总脱水量限制在 2600 mL 左右，即体重的 5%。如果确实超出了，最安全的方法就只能延长透析时间或者增加透析次数了。
小白兔既往体重增长常大于 5%，脱水量超过了干体重 5%，没有发低血压肌肉痉挛等不良反应，是不是就可以「为所欲为」了？NO！研究表明，容量负荷过多被认为是高血压、心衰、营养不良和促红细胞生成素抵抗等发生的重要机制；同时增加患者心血管事件发生率、死亡率。
干体重是否一成不变？
病人的干体重和正常人的一样，是一个变数，随季节、年龄、饮食、排泄、天气等因素的变化而变化。特别在换季增减衣物的时候，常常让患者与最佳超滤量失之交臂。另外尿毒症病人由于并发症也会带来损耗。
超滤量（脱水量）= 透前体重 - 干体重
干体重上下要有 500 mL～1000 mL 的浮动范围，这样病人透析后会比较舒服。如果病人的干体重定得比较低，在低血压的边缘徘徊，因为机器超滤有误差，超滤稍微多一点，体重稍微低一点就会掉血压或者胳膊腿抽筋，病人透后会感觉不舒服。
透前测量体重有哪些需要注意的事项？
另外，透前体重也是容易出问题的环节：称体重之前，记得排空大、小便，包包、手机、大金链子、钥匙、厚衣服呀什么的，都要放到一边；透析称体重时，穿的衣服裤儿要相对固定，提前对衣服称重，更换衣服后需要重新测量。建议透析患者在家备电子秤，出门透析前先测量体重并做好记录。
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