高血压和心房颤动具有多重共同危险因素和病理生理机制：血压控制对于心房颤动一级和二级预防非常重要。未控制高血压是心房颤动发展的重要因素：据估计，患有高血压或服用降压药物患者发生心房颤动的可能性高达73%；在流行病学研究或真实世界登记的心房颤动患者中70%存在高血压，而在随机临床试验中则 90%存在高血压；近期研究数据表明，正常高值血压以及与其密切相关的主动脉僵硬度增加也与心房颤动发生率/复发升高正相关。2024年11月7日-10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会（AHS 2024）于北京盛大召开；9日，高血压合并心房颤动山东“三智”综合干预行动正式启动！这一行动标志着我国高血压合并房颤早筛管理跨入新征程，《门诊》杂志特邀山东中医药大学附属医院陆峰教授接受专访，解读“三智”综合干预行动，分享一体式心电血压设备的最新进展，展望我国心房颤动筛查和管理的机遇与挑战。
蓄势待发丨高血压合并心房颤动山东“三智”综合干预行动正式启动
在高血压患者中早期进行心房颤动的筛查与治疗成为新的阶段性命题。“智选平台-智管模式-智疗技术（三智）”综合干预行动拟在山东省境内各级医疗机构广泛启动！启动仪式由山东省立医院苑海涛教授主持，第35届长城心脏病学大会主席、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授致开幕词。王继光教授深情回顾了引领和开创中国高血压患者筛查心房颤动的工作历程，热情洋溢地表达了对山东省在国内率先开启的高血压-心房颤动共筛、共管、共治模式的深切希望。参加启动仪式的嘉宾还包括：天津康汇医院李玉明教授、中山大学附属第一医院陶军教授、北京大学人民医院刘靖教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院陈歆教授、山东大学齐鲁医院卜培莉教授、青岛大学附属医院廉哲勋教授等国内高血压领域知名专家。
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山东中医药大学附属医院陆峰教授在会上全面解读了本次筛查内容：（1）机会性心房颤动筛查：对纵向人群队列全部患者（n=36000），主要应用一次性房颤血压计（OMRON BP77A1T），进行非同日三次常规血压测量并同时进行脉搏触诊。（2）系统性心房颤动筛查：对纵向人群队列中全部年龄≥55 岁和 OMRON BP77A1T一次性房颤血压计测量提示脉波不规则或疑似房颤患者（n＞10000），主要应用心电血压计（OMRON BP7900），采用常规血压测量模式记录心电图。（3）系统性心房颤动筛查：对纵向人群队列中心电血压计（OMRON BP7900）记录任何心律失常的患者（n=6000），上转至具有独立长程动态心电图记录和阅读分析能力的省市级医疗机构房颤中心或高血压中心进一步确诊。（4）动脉硬化筛查：对转诊至省市级医疗机构房颤中心或高血压中心就诊的心律失常/心房颤动患者，依次检查血流介导的血管扩张功能（FMD）、脉搏波传导速度（PWV）、臂踝指数（ABI），评估高血压合并心房颤动患者的早期血管内皮功能和大动脉僵硬度。
他指出，房颤筛查的理念、手段和模式在不断发生变化，不能满足于既往的单纯脉搏数据或手持式心电图等技术手段，还要考虑更多其他设备；在王继光主席的带领下进行的五月测量月活动证实欧姆龙的两款芯片合一的血压计，能够高效、及时、早期地发现房颤。专家采访丨早筛早治，一级预防，积极改善我国心血管疾病预防现状
《门诊》：首先，预祝高血压合并心房颤动山东“三智”综合干预行动顺利进行！能否请您为我们简要介绍“三智”综合干预行动？
陆峰教授：“三智”行动是指建立智选平台，开展智管模式，完成智疗技术的三部曲。初步计划2025年至少在山东省6个地市筛选36000例以上高血压患者，在高血压患者中进行一次、多次或三个月反复的血压测量期间的房颤筛查。按照目前在高血压患者中至少可以筛出2%的房颤患者进行预估，这36000名患者当中至少可以筛查出600例以上高危患者；如果对这批患者进行积极管控，包括抗凝、强化降压，甚至必要的手术治疗，将极大减少患者卒中风险，致死致残率减少、住院率减少，医疗费用也将大幅度减少；高血压合并心房颤动的致死致残风险远高于单一疾病，危害性1+1＞2，回报将远大于单独管控。但它只是一个开胃菜，我们希望通过这种筛查产生的社会影响推动各方面力量整合，最终能够提高公众对于高血压合并房颤的认知，甚至影响政府和卫健部门的决策，对这类高危人群更多关注、卫生资源更多倾斜。
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《门诊》：针对高血压及房颤的早筛为何非常重要？心电血压计的普及可否有效提高房颤早筛的比例？房颤早筛未来如何发展？
陆峰教授：如果高血压和房颤发展到某种程度，现有治疗只能减轻甚至难以延缓。因此迫切需要在疾病的早期甚至上游阶段及时发现，不仅有利于下游的管控，还对患者的住院、医疗费用和致死致残率的控制具有重大意义；而高血压和房颤如果同时早期筛查，它的获益将远超过对单一疾病的单一筛查，故而高血压合并房颤的联合早期筛查应运而生。过去在高血压患者中筛查房颤只能依赖各种心电图手段，意味着患者必须在医院由医生解读，患者依从性差；而现在，欧姆龙的“智选智筛”平台和相关的房颤心电一体化血压计能够在测量血压的同时测量心电图，不给患者增加任何额外负担，极大提高了房颤早期筛查率，使筛查工作效率提高数倍甚至上百倍。因此，我认为现在最重要的是转变理念，公众通过在高血压患者中的房颤筛查的行动树立起观念，并在这个思想指导下选择合适的技术工具，进一步提高房颤早期筛查率，提高患者获益。
《门诊》：一体式心电血压计在测量血压的同时进行心电测量，您认为这种新型设备在心血管疾病筛查和管理中将扮演怎样的角色？心电图和血压还需要结合哪些指标的检查能帮助心血管疾病患者在院外做好疾病的管理？
陆峰教授：理念的改变源自于技术手段的升级，在过去，大众认为测量血压和房颤检测是独立的；并且之前技术壁垒极强，普通的袖带式电子血压计无法筛查房颤，而当房颤发生时，特别是房颤心率很快的时候，普通的袖带式电子血压计无法测量血压，因此有一项共识写在指南中：如果使用袖带式电子血压计测不出血压，应立即做心电图，因为极有可能是房颤——房颤对血压的测量有严重制约。由此诞生了重要命题：用于血压检测的数字心律设备：如何检测和诊断高血压患者的心房颤动？在高血压患者中常规测量血压为使用自动血压监测仪筛查心房颤动提供了机遇——![]()
长期以来，因为高昂的售价和庞大的体积，联合早筛仪器普及度低、壁垒高，而现在欧姆龙推出的一次性房颤电子血压计和心电血压一体化测量的血压计很大程度解决了这一难题。在每一次测量血压的同时，都可以对记录到的波形进行分析，连续测量三个月后，就可以通过分析判断阵发性房颤风险高低，在风险高的患者当中，进一步再使用心电血压一体化器械分析是否是房颤，虽然最终仍需动态心电图确认，但经过前两步初筛，患者对于房颤的接受度和后续治疗依从性极大提高，同时也极大程度节省了医疗资源，房颤心电一体化的血压计可在测量血压的同时进行心电测量，成为监控房颤合并高血压疾病的主要利器，打破了过去两种疾病之间的天然技术壁垒，从而为实现联合早筛早管提供了可行性。它代表了今后的发展方向，具有革命意义。
《门诊》：心血管疾病的病死率已成为中国人的第一大死因，心血管疾病的早期检查和预防成为降低心血管疾病病死率的有力手段。目前国内专家如何看待心血管疾病的预防，未来有哪些即将实施的措施改善心血管疾病预防的现状？
陆峰教授：目前国内专家对心血管病预防的认识理念和开展的工作其实已经跟国际先进水平完全同步，王继光教授在房颤合并高血压的筛查方面的卓越贡献说明我国充分了解国际发展的前沿和脉络，现在应更关注如何落地。我国国情人口基数特别大、幅员特别辽阔，重中之重是将一级预防的理念层层传递，让更多的基层医生能够了解预防，采用便捷而相对价廉的预防手段，亦使更多基层患者得到更早期的筛查和发现，进而能够及时转诊上级医院，以先进的介入手段为广大患者带来更多获益。
《门诊》：当下有很多关于心血管疾病管理的数字化工具和数字疗法，本次会议上也有一些相关的内容，从医生的角度出发，您对这些技术进步有哪些期待和建议？对于应用数字化工具助力心血管疾病的家庭管理，您认为数字化工具应该具备哪些功能？
陆峰教授：毫无疑问，AI技术已经在对心血管学科产生深刻重大的影响，从医生的实践角度而言，AI技术应尽可能简便、快捷、价格具有可及性。目前AI刚刚进入心血管疾病预防、治疗、临床管理，技术门槛和成本相对较高，但随着它的普及、使用时间的推移、前期研发成本摊薄之后，期望它能技术简化、界面简洁，最好以APP为载体，更易普及；为了数据准确，前期需依托国情建立庞大数据库，积累循证依据，进一步实现“简便廉验”。相信无需等待太久，这一目标就能实现。
