外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是女性下生殖道感染常见类型之一，主要表现为外阴瘙痒、分泌物增多，呈豆腐渣样，外阴、阴道壁潮红，伴性交痛和尿痛，约75%的女一生中至少有一次感染，该病最常见的致病菌为白假丝酵母菌，其他还包括平滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。VVC的诊断，可以依靠对分泌物进行革兰染色显微镜检，镜下可见假菌丝和孢子。
一、VVC分类：VVC按发生频率、临床表现、真菌种类及宿主情况可以分为单纯性VVC和复杂性VVC。
表1 VVC的临床分类
分类 | 单纯性VVC | 复杂性VVC |
发生频率 | 散发 | 1年内发作≥4次 |
临床表现 | 轻度 | 重度 |
真菌种类 | 白假丝酵母菌 | 非白假丝酵母菌 |
宿主情况 | 正常健康宿主 | 免疫力低下或应用免疫抑制剂或微控制的糖尿病 |
表2 VVC的临床评分
临床表现 | 0分 | 1分 | 2分 | 3分 |
瘙痒 | 无 | 偶有发作，可被忽略 | 症状明显，能引起重视 | 持续发作，坐立不安 |
疼痛 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
阴道粘膜充血、水肿 | 无 | 轻 | 中 | 重 |
外阴抓痕、皲裂、糜烂 | 无 | - | - | 有 |
分泌物量 | 无 | 较正常稍多 | 量多，但无溢出 | 量多，有溢出 |
注意：＜7分：轻度，≥7分：重度。
二、VVC的治疗原则包括：1.去除诱因；2.首次治疗要规范应用抗真菌药物；3.性伴侣无需常规治疗；4.VVC急性期避免同房或使用安全套；5.同时治疗其他性传播疾病；6.个体化治疗；7.长期口服抗真菌药物注意监测肝功、肾功及其他副反应。
三、抗真菌药物使用
（1）单纯性VVC
阴道用药：克霉唑 0.5g 单次，或0.15/0.2g 每晚一次，共7天。咪康唑 1.2g 单次或0.4g每晚一次，共3天，或0.2g 每晚一次，共7天。制霉菌素10万U 每晚一次，共14天。
口服：氟康唑 0.15g，单次，顿服。
（2）复杂性VVC
重度VVC：在单纯VVC基础上延长疗程。
阴道用药：克霉唑 0.5g 第1、4天用。咪康唑：1.2g ,第1、4天用。
口服：伊曲康唑 0.2g 一天2次，共5-7天。
复发性VVC：需强化和巩固治疗。强化治疗达到真菌学阴性后，巩固治疗至半年。建议根据真菌培养和药敏试验进行抗菌药物选择。
强化治疗：口服氟康唑0.15g，第1、4、7天。阴道用药 克霉唑0.5g ，第1、4、7天，咪康唑1.2g，第1、4、7天，制霉菌素10万U，第1、4、7天。
巩固治疗：口服氟康唑0.15g，每周1次。阴道用药 克霉唑0.5g ，每周1次，咪康唑1.2g，每周1次，制霉菌素10万U，每周1次。
四、VVC治疗中的特殊情况
（1）VVC再发：近期有VVC发作病史，再次发作，1年内发作次数小于4次，治疗上按单纯性VVC或重度VVC治疗。
（2）混合感染：混合其他阴道炎，如细菌性阴道病、需氧菌性阴道病、阴道毛滴虫病等。建议针对各个病原体进行同时治疗。
（3）微生态制剂治疗：VVC抗真菌治疗用结合微生态制剂应用，可改善预后和降低复发。
五、随访
症状持续或反复发作患者应进行随访。复发性VVC治疗结束后7-14天及第1、3、6个月酌情进行随访，必要时进行真菌培养。
参考：外阴阴道假丝酵母菌病中国诊疗指南（2024）《中华妇产科杂志》2024,59（7）：499-504
