如何预防化疗诱导的周围神经病变？
“医生，我为何持续感觉手脚麻木，且症状日益加剧，这是否属正常现象？”
在临床实践中，我常被接受化疗治疗的患者问及此类问题。实际上，这是化疗诱导的周围神经病变的表现，它作为一种常见的、与化疗药物密切相关的剂量限制性副作用，广泛存在于化疗患者中。据统计，约有50%至90%的化疗患者会经历此症状，其高发性不容忽视。特别是在妇科肿瘤患者的化疗方案中，常用药物如顺铂（40%~100%发生率）、卡铂（13%~42%发生率）和紫杉醇（约60%发生率）均可能诱发此病变。除了手脚麻木外，部分患者还可能出现痛感异常、刺痛、振动感受损、感觉性共济失调、神经病理性疼痛或本体感觉变化等症状。
那么，如何有效预防化疗诱导的周围神经病变呢？
依据2022年发表的《化疗诱导的周围神经病变诊治中国专家共识》，我们可得到以下推荐意见：
* 预防措施包括应用抗惊厥药、抗抑郁药、维生素、矿物质及其他化学保护剂等，同时调整化疗药物的剂量和用药间隔，以降低严重病变的发生风险（证据等级:Ⅱ级, 推荐级别:弱推荐）。
* 冷冻疗法被证实能有效预防并降低由特定化疗药物（如紫杉烷类）引起的周围神经病变（证据等级:Ⅱ级, 推荐级别:强推荐）。
* 对于白蛋白紫杉醇诱发的病变，外科手套压迫疗法可作为预防手段（证据等级:Ⅲ级, 推荐级别:弱推荐）。
对于已出现神经病理性疼痛的患者，推荐使用度洛西汀（60 mg/d）或普瑞巴林（150 mg/d）等药物进行治疗（证据等级:Ⅱ级, 推荐级别:强推荐）。同时，根据临床经验，也可考虑使用非阿片类（非甾体类抗炎药物）和/或阿片类药物进行止痛治疗，但需注意合并症及联合用药的影响（证据等级:Ⅲ级, 推荐级别:强推荐）。对于局部周围神经性疼痛，推荐采用局部治疗方案，如辣椒素贴剂（179 mg）或利多卡因贴剂等（证据等级:Ⅱ级, 推荐级别:强推荐）。
此外，非药物治疗如功能锻炼、针灸、耳穴贴、冷冻疗法和压迫疗法等也被推荐用于改善和减轻相关症状。特别地，化疗期间进行全身锻炼对于维持感觉功能至关重要。全身锻炼不仅有助于增强患者的体质和免疫力，还能够改善心肺功能，提高身体的耐受力。因此，在化疗期间，患者应积极采用多种非药物疗法进行综合治疗，以减轻症状、提高生活质量，并顺利完成化疗疗程。
参考文献：中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.化疗诱导的周围神经病变诊治中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(09):928-934.。
