浅谈无症状的绝经后子宫内膜增厚的诊治
绝经后无症状子宫内膜增厚的原因包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌等。
目前一致认为，绝经后阴道流血且经阴道超声检查显示子宫内膜厚度4-5 mm者，推荐行子宫内膜活检。对于不伴有症状的绝经后子宫内膜增厚的患者，通过大量的回顾性分析发现，绝大多数为良性病变，仅有少部分存在恶变。因此，针对这一部分病患，若采用与伴有阴道出血的患者相同的临床建议和处理，可能导致过度诊治，如何确定其进一步行子宫内膜活检的阈值，尤为重要。现有的大部分研究支持绝经后无症状子宫内膜厚度≥11 mm者，推荐进行子宫内膜定位活检，以排外子宫内膜病变。但考虑到子宫内膜癌的危险因素，若绝经后无症状子宫内膜增厚患者合并以下高危因素，包括肥胖、雌激素或他莫昔芬（TAM）使用史、晚绝经（＞55岁）、未育、高血压、糖尿病和Lynch综合征等，即使子宫内膜厚度＜11 mm，也应及时进行子宫内膜活检。子宫内膜厚度≥8 mm的绝经激素治疗患者，可考虑子宫内膜活检。启动TAM治疗前推荐宫腔镜评估子宫内膜，必要时定位活检，即使用药期间无症状子宫内膜增厚也应密切监测。
若病理结果为子宫内膜息肉，鉴于绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期进行超声检查。
对于子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）绝经后患者，可以选择孕激素连续治疗，即地屈孕酮20mg/d，每天服用，3-6个月后随访评估。
对于绝经后子宫内膜非典型增生的患者，首选治疗方案为全子宫切除联合双侧附件切除术，术前进行充分评估，排除是否有癌变，以确定手术范围。
