孕期胎动知多少
胎动监测是孕妇自我评价胎儿宫内状况的简便经济的有效方法。胎动异常提示可能存在胎儿宫内状况不良，与围产期不良妊娠结局有关。有效的胎动监测是胎儿安危的重要保障，也是产前胎儿监测的关键信号和方法。对于胎动异常的管理和及时干预，有助于识别病理妊娠，降低围产儿死亡率，改善妊娠结局。
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胎动的生理规律
胎动自妊娠16-20周开始感到胎动,28~32周胎儿中枢神经系统趋于成熟,肌肉骨骼系统也不断发育完整.胎动逐渐协调而规律。至妊娠32周,自发活动次数开始逐渐增多。一天24小时内,胎动也有变化规律。从妊娠20周起，胎动呈昼夜变化,下午和晚上是活动的高峰期。
胎动常在胎儿睡眠周期消失,持续20~40分钟,正常健康胎儿的“睡眠”期很少超过90分钟,否则应视为“病理情况”。通过B超观察,妊娠12周即可看到胎动。妊娠16周后,胎儿开始有吞咽运动,妊娠18周后,胎儿强速的整体运动减少,局部活动增强。妊娠20~24周可见突发性胎儿呼吸运动,随孕周增长,呼吸运动逐渐典型并缓慢交替发生，还可表现为阵发性节律性的胎儿呃逆。
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胎动的监测
胎儿在宫内运动有三种方式：滚动式、旋转式、单纯肢体运动。数胎动时前两种运动一组动作为一次，胎动在34周前以前两种运动为主，34周后，以单纯肢体运动为主。24小时胎动规律：早晨最弱，12点后逐渐次数增多，到晚上8-12点最为活跃。通常于28周开始自我监测，根据每日胎动变化规律及胎儿醒睡周期,目前多采用每日固定3小时计数胎动法,即在每日早、中、晚固定的时间各测胎动1小时，将胎动数相加乘以4即得12小时的胎动数。胎动数>30次/12小时为正常,<20次/12小时为异常,若<10次/12小时提示胎儿已存在明显缺氧。
若胎动计数＜6次/2小时提示有胎儿缺氧的可能。按每小时监测，临床警戒值为<3次/小时,如达警戒值可继续监测,若仍<3次/小时需及时就诊。
胎动是一种主观感觉，受多种因素的影响，如情绪、体质量、胎盘位置、羊水量等，个体差异较大。在安静环境下记录胎动往往能识别出更多的胎动。
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胎动的管理
一旦感到胎动减少,应立即去医院进一步确诊。对胎动减少的孕妇包括询问病史、体格检查、胎心听诊在内的全面而细致的评估。同时评估是否存在引起死胎的其他危险因素,包括死胎病史、胎儿生长受限或小于胎龄儿、产前出血、糖尿病、高血压、初产或产次>3次、高龄(>35岁)、辅助生育技术、受孕、体质量指数(BMI)>25 kg/m2、吸烟或使用违禁药物、低收入人群等，如果合并高危因素,按高危妊娠管理,行胎心监护除外急性胎儿窘迫。如果胎心监护有任何异常，需要进一步评估。B超监测胎儿、羊水、脐血流阻力、胎盘情况作为评估的一部分。2011年英国皇家妇产科学会(ROCG)指南认为,若有超声评估指征,最好在发生胎动减少24小时之内予以胎儿评估。
综上所述,早期数胎动是最简单可靠的自我监护方法,也是临床用以监测胎动的主要手段。及时抓住胎动异常的报警信号,通过胎心监护、多普勒超声检查等，进一步识别高危因素,在胎心尚好时终止妊娠,在一定程度上避免胎儿恶性事件。
参考文献：
[1]刘春雨,赵杨玉.胎动的监测及临床意义[J].实用妇产科杂志,2019,35(12):881-883.j
[2] 《妇产科学》第10版，孔北华 马丁 段涛
