卵巢癌在全球女性癌症死亡率中排名第五，是女性生殖系统中致死率最高的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，且育龄期患者占比逐年增加。据统计，全球每年15～40岁女性新发卵巢恶性肿瘤约38500例，其中育龄期占12%，70％以上年轻患者有生育意愿。如何在保证肿瘤有效控制的前提下，更好地保存和保护生育力和卵巢内分泌功能，是当前妇科肿瘤和生殖医学领域的热点和难点问题。
1.卵巢上皮性恶性肿瘤
卵巢上皮性癌占卵巢恶性肿瘤的 80%～90%，主要病理类型为高级别浆液性癌（70%）、透明细胞癌（10%）、子宫内膜样癌（10%）、低级别浆液性癌 （5%）和黏液性癌（3%）、癌肉瘤等。
2023 年 NCCN指南指出对于育龄期女性，卵巢恶性肿瘤应该先进行生殖内分泌和生育力评估。满足下列条件者，可考虑保留生育功能： ① 通过生育力评估，无妊娠禁忌症；② 有严格的随诊条件；③ 患者对保留生育功能手术（fertility-sparing surgery，FSS）带来的肿瘤复发风险充分知情；④ 病理提示病变仅限于一侧卵巢，子宫和对侧卵巢无异常；⑤ＩＡ 期保留子宫及对侧附件加全面分期手术；⑥ＩＢ 期保留子宫加全面分期手术；⑦ 卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌患者，应排除子宫内膜病变。
手术原则和内容：切除患侧附件和肿瘤，保留子宫和对侧附件或者保留子宫，均需要进行全面分期手术，排除隐匿性病灶。部分指南推荐此类患者在完成生育后可再行子宫及对侧附件切除术。
2.卵巢恶性生殖细胞肿瘤
卵巢恶性生殖细胞肿瘤 （malignant ovarian germ cell tumors，MOGCTs）包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌等，好发于年轻女性，首诊时多数为16～20岁，Ⅰ期患者占比70%。不同类型 MOGCTs 预后存在差异，但整体预后良好，即使Ⅱ～Ⅳ期 5年生存率也高达 91%，MOGCTs 多为单侧，大部分对化疗敏感，并有敏感的肿瘤标志物作为随访监测指标，适合保留生育功能治疗。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤，无论早期或晚期，均可实施FSS。年轻女性（＜25岁）、儿童及青少年仅切除肿大及可疑淋巴结。
3.卵巢恶性性索间质肿瘤
卵巢恶性性索间质肿瘤 （sex cord stromal tumor，SCST）属于低度恶性潜能的肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的 7%，单侧病变多见，初次发病时以 20～30岁居多，且多为早期。卵巢恶性SCST通常累及整个卵巢皮质，FSS应行患侧附件切除术。由于部分卵巢恶性 SCST 分泌雌激素，可能导致子宫内膜异常增生，行FSS前应进行子宫内膜评估。
Ⅰ期卵巢恶性性索间质肿瘤患者可以行 FSS；期别较晚者，需综合考虑年龄、病理类型、是否存在高危因素等方可行FSS。
参考文献:
[1]蓝建发,陈小军,丁景新,等.卵巢非良性肿瘤生育力保护及保存中国专家共识（2023年版）[J].中国实用妇科与产科杂志,2023,39(08):809-816.
[2]王刚,吴文娟.恶性卵巢肿瘤患者卵巢功能和生育力保存保护[J].中国计划生育和妇产科,2024,16(06):32-36.
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