超声诊断和分类
诊断
大多数前置血管病例是通过经腹或经阴道超声确诊的，超声显示宫颈内口上方见胎儿血管，沿宫颈内口或靠近宫颈内口的胎膜下走行，胎儿血管位置固定，脉冲多普勒搏动与胎心率一致。
分类
I型（单叶胎盘：帆状胎盘）和II型（多叶胎盘（双叶胎盘或副胎盘）），在早孕期前置胎盘或低置胎盘的情况下，胎盘边缘的持续成熟或退化有时会导致胎膜中胎儿血管靠近宫颈内口，这种演变被称为III型前置血管(图A)。极少数情况下，脐带帆状插入宫颈内口上方或在宫颈内口的2厘米内。这种病例可分为IV型前置血管(图B)。
2023 SOGC指南推荐
妊娠 18 周或 18 周后对有高危因素妇女的血管前置的筛查或血管前置的评估应主要通过经阴道超声进行，必要时可采用彩色血流图和脉冲波多普勒。经腹超声检查可作为这一评估的补充。超声检查提示胎儿血管距离宫颈内口＜2cm诊断为前置血管；胎儿血管距离宫颈内口2-5厘米分类为“胎儿血管低置”；对于妊娠早期诊断的前置血管，分娩前建议再次复查。
前置血管孕妇24-26周开始，每3-4周行一次超声检查，评估前置血管的位置变化；日常工作避免剧烈活动，鼓励正常活动。
妊娠过程中：血管前置和胎儿血管低置的诊断可以演变。需要通过系列经阴道超声评估确诊，特别是在妊娠 32 周或之后。
前置血管临床表现经典三联征为胎膜破裂、无痛性阴道流血、胎儿心动过缓或死胎，超声医生遇到胎膜破裂、无痛性阴道流血的孕妇应该保持高度警惕，仔细辨别检查，减少漏诊。
产前超声诊断是改善血管前置妊娠结局的唯一手段。对于前置胎盘、帆状胎盘、副胎盘、多叶胎盘、IVF、多胎妊娠等高危人群可在中孕期进行腹部超声联合阴道超声筛查前置血管。对于有高危因素或早孕期怀疑有前置血管的孕妇，强调妊娠32周再次复查彩超明确诊断。血管前置是一种非常重要的诊断，准确地诊断，规范产前管理，可以避免早产的风险和紧急剖宫产或前置血管破裂的风险，从而获得良好的新生儿结局。
参考文献：2023 SOGC临床实践指南前置血管的诊断和管理
