稳稳的保护之曼月乐固定术
曼月乐是什么？
曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统，Mirena），即左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUD）。不同于普通的避孕环，它的主体是3cm左右的白色近T形的塑料结构，横向的两个白色塑料长臂为支架，纵向的塑料管是药物缓释系统，其中含有52mg左炔诺孕酮，可抑制子内膜增殖，有效解决月经量多及痛经的问题，广泛用于异常子宫出血、子宫内膜增生、子宫腺肌症、子宫内膜异位症等妇科疾病。
图1 曼月乐宫腔内放置示意图
Part.01
常见曼月乐放置异常
临床实际工作中，许多患者因子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症导致挤压宫腔变形或者子宫明显球形增大，导致子宫增大、宫腔深、宫口松，就容易出现环移位、脱落。一旦环移位、脱落则直接导致治疗失败及经济损失，因而曼月乐固定术成为这部分患者的最佳解决办法。
图2 曼月乐正常及异常宫腔内位置示意图
Part.02
曼月乐固定术
目前在临床上应用的曼月乐固定术，包括曼月乐缝合固定术、吉曼宫腔内放置术等。今天我们就来一起了解一下这两种不同的曼月乐固定术。
手术操作中将宫腔镜，持针器，聚酯纤维锋线、曼月乐环同时放置进宫腔内，将曼月乐缝合固定至宫底部肌层内。宫腔体积狭小，正常仅5ml，空间非常有限，在如此狭小空间置入多种器械，并进行单手缝合打结等所有操作，手术难度可想而知。
图3 曼月乐缝合固定术操作示意图[1]
吉尼环是非药物性避孕环的一种，它顶端可植入宫底肌层1cm，而不易脱落，临床上，医生们巧妙地将“曼月乐”环固定于吉妮环，通过基尼环固定于宫底部，“环环相扣”，优势互补，一举两得。尤其适用于宫腔极其狭窄、无法进行缝合操作的患者。具体操作是：将曼月乐环含有药物的部分剪下，用尾丝固定在吉妮环上，再将组合环通过宫腔镜引导固定在宫腔底部的子宫肌层上。
图4 曼月乐与吉尼环组合示意图
Part.03
总结
两种新型LNG-IUS固定术对于既往曾发生过曼月乐脱落的子宫腺肌病患者的痛经、月经过多、子宫增大均有较好的治疗效果，其中，吉曼宫腔内放置术与宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术相比，具有操作简单、无需特殊设备和器械、手术创伤小、手术时间短、出血少、恢复快、取出方便的优点。我们也期待在今后的临床工作中，有新的更多的曼月乐固定术式被创造和实践出来，造福更多患者。
参考文献
[1] Paul PG, et al. Suture-fixation of a levonorgestrel-releasing intrauterine device under hysteroscopic guidance. Facts Views Vis Obgyn. 2023 Dec;15(4):355-358.
[2] 赖贺 等. 两种新型LNG-IUS固定术治疗子宫腺肌病的病例报告及比较分析. 中国计划生育和妇产科 . 2023 ,15 (08).
声明
本网站所有内容，凡注明来源于“西交一附院妇产科”，版权均为西交一附院妇产科所有，欢迎转载，但必须注明出处，否则将追究法律责任，本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
