宫腔粘连的中西医
结合治疗
1 无生育要求者
（1）仅月经量少，无经血引流受阻，不影响正常生活，可暂缓手术治疗，按需给予中药调经理膜，并对症治疗，推荐宫粘2号方（主要成分为人参花、黄芪、三七花、两面针、山药、莲子、白芍、板蓝根、续断、甘草等）。（2）围术期中医治疗：有经血引流受阻者，或周期性下腹痛影响正常生活者，尽快宫腔镜诊断及手术，围术期中医治疗以益气宣络，祛瘀生新为要，推荐宫粘1号方（主要成分为人参花，三七花，金银花，玳玳花等），术前、术后7天服用，其后治疗以清热益气，活血通络为要，推荐宫粘2号方，接宫粘1号方，连续服用21天，期间同时服用养膜膏、养膜丸。
2 有妊娠要求者
经有经验的三维超声医生诊断粘连轻微而不需手术者，可“带粘”妊娠（即不手术处理宫腔粘连而启动妊娠计划）。月经期治疗原则为调经理膜，推荐宫粘2号方。月经后期治疗原则为养巢调卵、理膜助孕，推荐助卵方（主要成分为党参、黄芪、白术、山药、百合、菟丝子、莲子、桑椹、黑枸杞子等）。监测排卵并指导同房，并于同房后予中药改善子宫内膜血流，促进胚胎着床，推荐着床煲，指导同房后第6天服用。合并多囊卵巢综合征或其他排卵障碍的宫腔粘连患者，可予药物诱导促排卵治疗，如尿促腺素、来曲唑等。
3 手术预防及处理
推荐采用宫腔镜诊断治疗一体镜进行诊断-治疗，建议超声监护下进行宫腔镜探查，不推荐首先探宫-扩宫，再进行宫腔镜操作的策略，以避免和减少子宫穿孔、子宫肌壁损伤以及宫腔“假道形成”的发生。推荐使用5Fr或7Fr器械（单关节锐头剪刀、双关节勺型钳，必要时使用双极电凝棒）进行宫腔镜微型冷刀犁田式宫腔粘连分离术，对微型冷刀掌握不娴熟或者产品不可及者，可选用低能量器械去除粘连。术前结合既往三维超声判断手术的难易度，术中推荐经腹超声监护，当怀疑术中有子宫穿孔、超声监护不满意、合并盆腔疾病需要同时处理者，推荐采用腹腔镜监护。
宫腔粘连完全分离成功的标志是双侧输卵管口均可见且典型；宫腔基本分离成功的标志是双侧宫角完全显露但双侧输卵管口欠典型；宫腔未分离成功的标志是宫腔形态未恢复正常，一侧或者双侧宫角大部分或完全无显露，单侧或双侧输卵管开口不可见。术毕对宫腔粘连的严重程度进行分级评分，推荐参考美国生育协会（AFS）评分（表），亦有学者采用欧洲妇科内镜协会评分或中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组（CSGE）宫腔粘连评分标准。近年来，有学者推荐联合宫腔镜术中子宫内膜腺体密度和三维超声子宫参数评估生育预后，值得进一步研究。
术后可选择宫腔物理屏障和（或）生物屏障材料预防粘连再形成。宫腔分离失败者，不建议放置宫内节育器或者宫腔支架（如KMS宫腔粘连专用的宫腔支架，简称KMS宫腔支架）；宫腔粘连轻微者，推荐以短时间放置球囊为主，不便佩戴宫腔内球囊者也可使用KMS宫腔支架；子宫颈管内口或宫腔下段粘连为主者，推荐以球囊治疗为主或者放置KMS宫腔支架；中重度粘连宫腔分离成功者，可置入合适大小的 KMS 宫腔支架或宫型环等物理屏障，建议KMS支架或宫型环与宫腔大小一致或略小于宫腔。术毕可配合宫腔内注入交联透明质酸钠凝胶等药物协助预防宫腔再粘连。也有观点认为宫型环容易嵌顿，且含铜金属节育器可能会造成内膜生长的抑制，不宜使用。
参考文献：宫腔粘连中西医结合诊疗中国专家共识（2024年版）徐大宝，尤昭玲 中国实用妇科与产科杂志。
