患者,男,19岁,发现睾丸占位1天。
右侧睾丸探及不均质回声团块,大小约1.1×1.2×1.0cm,内回声不均,内见钙化。
考虑右侧睾丸畸胎瘤
睾丸畸胎瘤是最常见的青春期前良性睾丸肿瘤,是由原始胚层的胚细胞异常发育衍生而来的胚胎性肿瘤,包括三胚层结构:
常以外胚层为主,包括皮肤及附属结构及神经胶质成分;
中胚层包括软骨、平滑肌和骨;
内胚层包括消化道、呼吸道系统结构与内皮。
分型(根据组织的分化程度)
成熟畸胎瘤:睾丸畸胎瘤常表现为良性,以成熟畸胎瘤为主,预后好。AFP大部分正常。
不成熟畸胎瘤:(5%-10%)其特点为在分化成熟的组织结构中,常混有未成熟的胚胎组织,多为神经组织。
未成熟畸胎瘤的Norris病理分级
I级:以成熟组织为主,少量未成熟组织,每张切片仅一个低倍视野出现神经上皮或其他未成熟组织。
II级:中等量未成熟组织,每张切片中1-3个低倍视野出现神经上皮或其他未成熟组织。
III级:为大量未成熟组织,每张切片中≥4个低倍视野出现神经上皮或其他未成熟组织。
临床表现
一侧睾丸肿大、变硬,阴囊颜色无改变,肿瘤生长可引起炎症反应或压迫邻近器官导致阴囊隐痛或下腹坠胀等,或无明显症状。
超声表现
睾丸成熟性畸胎瘤:内充满皮脂样或胶冻样物,囊内可见毛发、牙齿、骨骼,部分可见头节,表现为以囊性为主的囊实性肿物或囊性肿物,超声表现为以囊性为主的囊实性回声或囊性回声,内可见强回声,后方伴声影,但界限清楚。血流信号不丰富。
睾丸未成熟型畸胎瘤:实性成分较多,表现为以实性为主的囊实性肿物,或实性肿物伴囊腔。血流信号较成熟性畸胎瘤丰富。
治疗
成熟畸胎瘤可首选保留睾丸的剜除术,对于肿瘤体积较大、剜除后残余睾丸较少的患者亦可行睾丸切除术。
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