CASE
患者男，48岁，因颈椎按摩后出现急性右侧共济失调，伴头晕、眩晕、恶心、呕吐、右耳后方持续疼痛于急诊科就诊，无复视、发音障碍和吞咽困难。患者行颈椎按摩是因右侧颈部疼痛两周（9/10分，从右肩向上放射）。
患者既往有高脂血症病史。
高血压170/90 mmHg，呼吸过速（22次/分），右侧眼球震颤。下床时，患者出现右脑麻痹症状。余专科查体无特殊。
患者纳入卒中预警方案，启动双重抗血小板治疗（DAPT），给阿司匹林324mg 及氯吡格雷300mg。若晕眩按需给美唑嗪25mg。
未见颅内异常或出血性中风（图1）。
图1
行颈部血管超声检查，频谱如下：
（遇到这样的椎动脉频谱你注意了吗？什么情况？）
图2
超声检查发现右侧椎动脉血流阻力增高（图2），提示远端血管病变可能；因此行进一步CTA检查。
颈部CTA检查示右侧椎动脉远端广泛狭窄，右侧椎动脉C1 环水平有线样征（图3）。右侧椎动脉入颅骨时内径增大（图3）。
图3
磁共振成像（MRI）T2显示右侧椎动脉远端V3段血流充盈受损，提示1.8cm的椎动脉夹层伴血肿（图4）。左侧椎动脉信号正常。
图4
T2加权与DWI显示，右侧小脑后有直径1.4cm 的急性/亚急性梗死灶，无急性出血（图5A - 5B）。延髓MRI检查正常（图5C）。
图5
患者住院期间持续DAPT维持剂量治疗，头痛、眼震及共济失调等改善。因椎动脉夹层，治疗方案调整为阿司匹林81mg、氯吡格雷75mg，疗程6个月。并嘱患者避免举重和拉伸，防止夹层病情恶化。安排患者六个月后行头颈CTA随访，评估愈合及血管重建情况。
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