患者，男，37岁。
发热4天，最高40°C，多处肌肉疼痛，手掌、脚底多发小红斑，无触痛（图1）。
图1
患者既往有较大的房间隔缺损病史，4年前行24mm Amplatzer封堵器房间隔封堵。术后无残余分流。1月前，患者行牙周刮治，未进行抗生素预防用药。否认静脉注射药物滥用史及免疫缺陷疾病。
行血液培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（+）。
经食管超声心动图显示，患者封堵器右房侧有一大小约2.1 × 1.4cm不移动的低回声团，包绕主动脉边缘并延伸至瓣间纤维，与主动脉根部脓肿相延续（图2A和动图1）。双房心显示封堵器两侧封堵盘间见低回声（图2B），左房侧有一细长活动度较大的低回声附着，最大长度1.6 cm（图2C、2D，动图2、3）。
图2
三维经食管超声心动图和CT扫描清晰显示高回声物质和周围脓肿（图3A和3B，动图4、5）。
图3
随后，经右房入路手术切除了严重感染的封堵器。在封堵器边缘周围可见脓肿形成及坏死碎片（图4A）。冠状静脉窦严重发炎，怀疑部分破裂。因此，用牛心包修复缺损和非冠状动脉窦。移除的封堵器显示左心房面金属网不完全内皮化（图4B）。双房金属网表面及盘间均有感染物质（图4C）。术后患者接受6周的纳夫西林联合利福平抗生素治疗，包括最初与庆大霉素的协同治疗。后续患者恢复良好并出院。
在过去的几十年里，几种封堵装置的发展使得经皮封堵成为心脏直视手术替代方案，并获得了广泛推广。
虽然动物研究表明封堵器植入后3个月可完全内皮化，但器械内皮化不完全并发血栓形成、迟发性细菌性心内膜炎或晚期脱位的报道引起了极大关注。此外，既往有器械植入后5个月的封堵器尸检结果显示金属网表面几乎没有内皮化，尽管超声心动图显示房间隔缺损似乎完全闭合，建议在器械植入后6个月内进行抗血小板治疗和预防心内膜炎。此外，通过对患者个体的随访，也没有具体的方法来确认装置表面完全内皮化。我们的病例建议在有确凿的数据之前，延长抗生素预防的使用时间，以防止封堵器植入后的严重并发症。
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