患者，女，26岁，因“右腹部车祸外伤1日”入院。
后续治疗：引流管冲洗，促进脓液流出N
恢复良好，带管出院
发热，体温最高38.4℃，右上腹痛
腹腔超声：肝前积液（透声差）
腹部增强CT：肝周包裹性积液
剖腹探查+腹腔冲洗引流术：发现肝脏与膈肌之间大量脓性液体，清除后关腹。
增强CT：术后改变
膈下、肝周积液总反复。手术探查、胃镜检查没有发现问题，但临床表现、影像学检查提示有问题。问题在哪里？下一步怎么办？
胃镜检查
通过引流管注入微泡造影剂（声诺维）， 经生理盐水，1：100比例稀释。
安全，可吸收
评估可疑肠瘘区域与右肝周积液区相通性
观察置管到位情况
其他意想不到的情况
超声检查
瘘就在这里！
2018年6月26日，门诊，口服声诺维（1：100生理盐水稀释）
视频2
腹腔超声：未做
腹部CT：肝周包裹性积液
治疗：双套管冲洗，抗感染
7月23日
腹部CT：术后改变
膈下、肝周积液仍旧反复， 下一步怎么办？
“内填，外堵”
“宁可错杀一千不可放过一个”
引流管 — 一桥飞架南北
造影剂 — 强大的侦查兵团
·END·
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