无论子宫前位、后位还是中位,一定要扫查全面。根据患者子宫大小的情况,调节深度,深度不宜深也不宜过浅,使扫查目标能占据3/2的图像即可。纵切时探头左右摆动至浆膜面消失(视频1),然后探头90°旋转旋转以后前后摆动,要看清楚双侧宫角(图1及视频2,箭头所示处),摆动幅度从宫底浆膜面至宫颈,这个过程包括了整个宫腔及肌层。
视频1
图1.阴超横切面显示双侧宫角,箭头示
视频2
中位子宫内膜在扫查中因为远离探头,内膜容易显示不清,这个时候需要腹部加压让子宫的位置向前或者向后偏一点,如果加压不行或者患者抵触,可以经腹部再看一下,以确保不要漏诊。
子宫扫查看清楚双侧宫角后顺着宫角去找卵巢(视频3,4),养成这个习惯会对以后的诊断有非常大的帮助,一方面对于初学者来说容易找到卵巢,另一方面对于附件区(比如输卵管,阔韧带等)都包括在里面(视频4中箭头所示),不宜漏诊(例如宫外孕)。找到卵巢以后也要前后左右摆动,保证卵巢扫查全面,以免漏诊卵巢囊肿。
视频3
视频4
一般情况下经阴道超声的扫查探头都置于后穹隆,上述扫查子宫附件基本上都包括到了除了宫颈,这个时候在探头退出时不要着急,退到宫颈外口时候可以再着重扫查一下宫颈,探头的摆动一样重要,这个步骤也可以放在刚开始阴超探头放入后穹隆以前。
如果经阴超受肠道气体干扰,检查中可以用手放于腹部推压,有利于推开肠道气体。当然,结合经腹部超声是非常实用的。
有一阵子没有更新妇产科超声知多少了,今天讲操作,内容比较基础,但绝对实用。
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