肾穿刺活检是肾疾病尤其是肾炎、肾病综合征等慢性肾病病理诊断的关键环节。但作为有创操作，肾穿刺活检术有血尿和肾周血肿等并发症。穿刺路径的选择决定活检的安全性，穿刺标本的质量则影响后续病理诊断及临床治疗。
① 肾内科临床需要明确病理诊断与分型的各类急性肾损伤和慢性肾病；
② 泌尿外科或肾移植科临床需要明确病理诊断的移植肾异常状态；
③ 感染科临床需要明确病理诊断的肾结核病；
④ 拟行经动脉栓塞或经动脉化疗栓塞、热消融或冷冻消融治疗的肾肿瘤；
⑤ 超声影像能够清晰显示肾或病灶，并且拟穿刺的目标部位有安全、可及的穿刺路径。
① 未纠正的凝血功能低下患者；
② 有严重哮喘、咳嗽、呃逆或不能有效地完成呼吸配合的患者；
③ 血压>160/90 mmHg，且短期内无法缓解和控制的患者；
④ 超声影像上拟穿刺的目标部位受肋骨遮掩，或因其他因素造成肾显示不清，不能确定安全穿刺路径者；
⑤ 肾严重萎缩，肾下段实质厚度<10mm者。
核对患者信息，影像学资料完整，无手术禁忌证；签署手术知情同意书。
绝对禁止患者未住院在门诊实施肾CNB
俯卧位：肾组织活检病例一律取俯卧位。
仰卧位：因移植肾多位于右骼窝或左骼窝，距离骼动脉较近，仰卧位是其唯一的适宜体位。
侧卧位：适用于肾肿瘤穿刺活检，依据肿瘤病灶的具体位置或患者的体型等个体化情况，亦可采取俯卧位或仰卧位。
* 侧卧位不适用于肾组织穿刺活检。若取侧卧位穿刺，一方面无法施以外力固定肾以减轻其因左右转动而退避穿刺针，另一方面右肾的左侧毗邻下腔静脉，左肾的右侧毗邻腹主动脉，会增加它们被刺伤的风险。
依据个人熟练程度及病人一般情况，14、16、18G活检针均可选择
*为克服体型肥胖、腰肌紧张等对穿刺进针的不利影响，可考虑使用同轴针。
无论是肾组织活检，还是肾肿瘤活检，都必须从肾实质穿刺取材，避免损伤肾窦或肾集合系统。
*主要选择右肾下段
① 右肾位置低于左肾，受肋骨的干扰较少，
② 该部肾实质丰厚，尤其是肾皮质丰富，可获取较多的肾单位，在标本的数量和质量上具有优势
③ 该部系肾下段动脉供血，血供相对偏少，可显著减轻穿刺针道的出血
④ 与肾上段和肾后段相比，穿刺肾下段时穿刺针误入集合系统的风险较低，更可避免误伤肾门部大血管。
⑤ 符合绝大多数超声医师的常规工作方位，既便于单人活检操作模式，也方便二人配合活检模式。
但是如果右肾的病变不如左肾典型，或者右肾穿刺适宜条件不及左肾，也可以取材于左肾。
肾下段实质区域是肾病穿刺取材的最佳部位，原则上不得从肾的其他区域提取标本。
视肿瘤病灶的具体大小、位置、包绕血管、是否临近肾被膜等确定安全、有效的穿刺路径。
必须回避肿瘤侵及的肾被膜和肾内粗大动脉分支。
浸润麻醉时，应注意充分麻醉膈肌及肾包膜。
通常采用长轴切面引导穿刺，穿刺针或垂直于肾下段进针或略朝头侧斜向进针。亦可采用短轴切面引导穿刺，但其缺点是患者较难把握恰到好处的屏气状态，以利操作者实施穿刺活检。
进针达背部肌肉深筋膜时嘱患者屏气，当穿刺针触及肾包膜，皮质内显示针尖或包膜凹陷切迹影像时，击发穿刺针，取样针迅速进入肾皮质，之后拔针从击发至拔针应迅速、流畅。
如患者不能长时间憋气，可分段式进针，针尖进至肾被膜前患者无需屏气，操作医师可配合患者呼吸频率；触及肾包膜时暂停进针，并略向后退针以确保针尖未触接肾被膜。随后当超声影像显示肾下段处于最佳穿刺路径时嘱患者屏气，完成活检。
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