上周我们的猎人弓综合征病例 这样的椎动脉频谱你注意了吗？（猎人弓综合征1例），本周我们总结一下猎人弓综合征相关内容。
猎人弓综合征
是因头部旋转致使椎动脉狭窄或闭塞，进而引发椎基底动脉功能不全的病症。
1978年该病症首次被报道，源于一位在射箭练习时出现症状的弓箭手。弓狩猎时，为瞄准并稳定箭矢，弓箭手会将头向一侧极度旋转，施力接近头部旋转极限，且因发力较大，拇指常在枕骨上留下放置箭矢的稳定凹痕。
多数情况下，弓猎人综合征的病理机制为，椎动脉受骨结构机械压迫，出现动态狭窄或闭塞。主要病因有骨赘、椎间盘突出、颈椎病、腱束异常、肿瘤等，颈椎手术并发症等获得性因素也可能致病。另外，颈部外伤与之相关。患者常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、 冠状动脉疾病等血管危险因素。汽车修理工、建筑工人这类需频繁大幅转动颈部的职业人群，工作时会加重症状。
头部旋转致椎动脉狭窄或闭塞，可使下游脑组织灌注不足。若存在血管损伤，血栓栓塞可能性较低。椎动脉于C6水平入横孔，经颅走行，在C1水平穿出。动脉在该路径任何位置都可能受机械压迫，C1-C2 水平最为常见。对侧椎动脉狭窄、发育不良，无法提供充足侧支血流，以及前循环经后交通动脉侧支血流受限，都会加重该综合征。
猎人弓综合征相对罕见，确切患病率和发病率尚不明确。它多在50-70岁发病，可能男性居多。灌注不足引发症状多样，从短暂性脑缺血发作到中风，严重程度从轻至重，如眩晕到后循环中风，还包括恶心、构音障碍、吞咽困难、视力改变、步态异常及头痛。
一组36例患者神经学检查显示：
5%视野缺损，8%有小脑体征，8%闭锁综合征，28%瓦伦堡综合征，49%有其他脑干表现，2%未分类；
28%有长期残疾或死亡。
对已发表病例回顾表明，保守治疗患者中，高达50%可能中风或留后遗症。但另一组19例保守治疗患者结果差异大，无后循环卒中，4例在中位37.5个月时症状缓解。
重要的是，标准非侵入性检查未必能排除诊断，常需动态成像。CT和MRI可识别压迫结构，超声和经颅多普勒能通过头部转动研究动态筛查病理生理。诊断金标准仍是数字减影血管造影术结合头部旋转，这对手术规划和评估治疗效果也至关重要。
保守治疗是用抗血栓药，同时改变行为习惯减少头部旋转。手术方式有切除压迫结构、C1-C2 融合、椎动脉减压、椎动脉支架置入，极少数情况会牺牲血管 。
治疗方案的选择需开展多学科讨论，结合患者情况权衡各方法的风险与收益。不同病变适用不同疗法，手术一般针对经保守治疗无效，且出现中风或严重致残症状的患者。术中可通过血管造影实时评估减压切除术效果。明确最佳治疗方案很有必要，但鉴于该病症少见，且表现多样，研究起来颇具挑战。
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