患者，男性，58岁，有肥胖、高脂血症及焦虑病史。
患者因向右转头时间歇性头晕，前往脑血管门诊就诊。该症状至少一年前已出现，此后发作频率增加、程度加重。头晕非天旋地转，站立、坐、卧时都可能发作，且仅在头向右转时出现。患者10年前开始有轻度双侧听力下降及耳鸣，无复视、恶心、呕吐、头痛，也未曾跌倒，步态平稳。
神经学检查显示，患者精神状态正常，脑神经功能无异常，双侧听力轻度下降，肢体力量正常，触觉感知正常，反射正常。无明显共济失调，有步态不稳。Romberg试验和Dix - Hallpike试验均为阴性。症状间歇性发作，发作诱因是向右侧转头。
颈椎动脉超声
颈椎动脉超声显示，患者头部右转时，峰值血流速度由50cm/s升至159cm/s（图1A、B），左转时血流速度无明显变化（图1C）。
图1 A、B、C
经颅椎动脉多普勒
经颅椎动脉多普勒检测表明，右转头使峰值收缩血流速度从24cm/s降至15cm/s（图1D）。
图1D
头颈部CTA
头颈部CTA检查发现，右侧椎动脉C5 - C6节段有骨赘（图2）。
图2
DSA
DSA结果显示：标准体位时，右侧椎动脉显影模糊；头部右转时，该动脉出现狭窄病灶区（图3A、B）。左椎动脉先天性发育不全（图3C）。同时，检查发现基底动脉慢性闭塞，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉及基底动脉尖端的供血，均源于右侧后交通动脉的前循环（图3E）。
图3
综合上述结果，患者考虑诊断为：
猎人弓综合征
考虑到右椎动脉附近骨赘手术风险较高，加之左椎动脉发育不全，经与患者沟通，决定采取保守治疗。具体措施为：
改变行为习惯，尽量减少头部向右侧转动；
给予阿司匹林、阿托伐他汀药物治疗；
每年进行椎动脉超声检查，以动态监测椎动脉情况。
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