病例简介
患者：女性，80+岁。
主诉：言语不利、左侧肢体无力11小时，加重伴右侧凝视4小时于11:35入院。
既往病史：既往高血压15年，自服药物不详，未监测血压。
查体：神清、言语欠清晰，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，示齿右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧共济检查不配合，左侧病理征阳性。NIHSS评分：13分。
术前影像
入院前头部核磁检查：右侧半卵圆中心、放射冠及右，侧底节区多发急性脑梗死。
术前准备：
入院前检查：CTA提示右侧颈内动脉闭塞。
初步诊断：
1.入脑前动脉栓塞引起的脑梗死，发作24小时内
2.高血压3级
3.乳腺癌术后
病例重点：患者CTA可见右颈内动脉C5段以后闭塞，再三询问下患者既往房颤病史，虽然患者头部核磁显影与患者症状不匹配，但患者发病事件偏长，结合房颤病史，考虑心源性栓塞事件。
临床诊断：右侧颈内动脉闭塞。
取栓策略：近端血流控制，远端采用带有闭合网篮的取栓支架，配合新一代BGC，端到端血栓控制。
耗材选择
EMBOGUARD神经血管球囊导引导管
6F 125 血栓抽吸导管
EmboTrapIII 6.5*45mm取栓支架
2m TARVOS微导丝
Prowler Select PLUS灌注导管
治疗经过
左侧颈动脉正位
右颈侧位
右颈正位
泥鳅导丝、125cm MPA及EMBOGUARD球囊导引导管同轴，将EMBOGUARD球囊导引导管置于右侧颈总动脉分叉部位，泥鳅导丝带血栓抽吸导管超选右侧颈内动脉。
EMBOGUARD球囊导引导管辅助抽吸导管到位。
EMBOGUARD位于较低的位置，球囊充盈，短时间内即刻充盈较粗血管。
反复抽吸手推造影C7仍有血栓，可见对于该类大负荷血栓，抽吸导管的作用依然有限。
微导丝带微导管到位大脑中M2段。
EMBOTRAP取栓支架定位完成后（支架近端标记点与血栓起始部位重合），释放取栓支架。
EMBOTRAP支架释放后手推造影。
EMBOTRAP支架铆定后抽吸导管上行准备夹栓。
充盈EMBOGUARD，EMBOTRAP取栓支架回撤。
EMBOGUARD近端控流，搭配EMBOTRAP取栓支架以及大口径抽吸导管，取栓一把再通。
穿刺到再通时间：30分钟。
取栓后正位：
取栓后侧位：
术后影像：
1.治疗术后患者当下左上肢肌力IV、左下肢肌力IV-，初始转入监护室治疗，未予抗凝抗聚、对症补液、改善侧枝循环药物治疗。
2.第3天由监护室转至本科，出院时患者左侧肌力IV+。
总结
该病例中遇到的问题：
第一次抽吸导管到位后取栓未能开通，遂采取支架结合抽吸导管抽拉结合方式。
病例总结：
1、对于合并房颤的患者，考虑血栓负荷量比较大，对于这部分病例，要求支架有比较好的捕获效率以及防逃逸的功能，远端带有相对更密闭合网篮的取栓支架或许可以达到更好的效果。
2、对于合并房颤的大负荷血栓患者，近端采用BGC充盈，能够起到比较好的近端保护作用。
3、新一代的球囊导引导管解决了过往BGC的一些问题，可以兼容更多的6F导管，同时到位迅速，充盈效率高，整体使用几乎与长鞘相当。或许未来可以帮助在大负荷血栓的取栓中发挥更多的作用。
术者简介
霍晓川
首都医科大学附属北京安贞医院
首都医科大学附属北京安贞医院，神经疾病中心
医学博士，博士后，主任医师
中国卒中学会神经介入分会青委会委员
《中国卒中杂志》编委，审稿专家
《Stroke》、《SVN》等杂志审稿专家
执笔《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》等多个专家共识、指南及教材
以第一作者在《新英格兰医学杂志》，JNS、SVN、JNIS、SVIN等杂志发表SCI文章30余篇，影响因子300+
从事神经介入治疗16年，每年独立完成手术量800台+
熟练掌握出血及缺血性脑血管病的介入治疗
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