患者：男性，72岁。
主诉：因“反复发作性头晕1个月”入院。左侧上肢体活动可诱发眩晕发作。
既往史：“痛风”数年，长期口服非布司他40mg，每日一次降尿酸；否认其他心脑血管、内分泌等病史。
入院查体：脉搏 83次/分，呼吸 17次/分，右上肢血压205/94mmHg，左上肢血压 146/65mmHg。左上肢桡动脉搏动弱，神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力正常。
辅助检查：B超：左侧椎动脉异常频谱提示左侧锁骨下动脉窃血（部分型） ，左侧锁骨下动脉起始段闭塞，双侧椎动脉内中膜增厚伴局部狭窄，左侧颈总动脉局部狭窄（狭窄率约75.9%），双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块形成。
MRI+MRA：左侧半卵圆中心、放射冠区及双侧基底节区缺血、变性灶；双侧额部硬膜下积液，基底动脉显影不良，右侧大脑后由右侧颈内通过后交通供血。
入院后行全脑DSA造影提示：左侧锁骨下动脉起始段闭塞，右侧甲状腺颈干通过沟通支-左侧椎动脉向左侧锁骨下动脉、椎动脉颅内段供血。右侧椎动脉闭塞，未见明显向颅内供血，右侧颈内动脉通过后交通动脉向后循环供血，左侧颈总动脉中段轻-中度狭窄。
1
患者反复发作头晕，结合双侧上肢脉压差，椎动脉B超的异常频谱，以及DSA检查，确认眩晕症状与左侧锁骨下动脉闭塞，椎动脉闭塞相关。手术指征明确，拟局麻下行左侧锁骨下动脉+左侧椎动脉起始部开通术。
2
患者锁骨下动脉闭塞及椎动脉慢性闭塞时间不确定，存在血栓机化，导丝通过困难，可能形成医源性夹层。
3
开通过程中可能因为斑块脱落，顺血流方向进入同侧椎动脉，堵塞后循环，锁骨下动脉支架覆盖后超选椎动脉困难。
4
根据药物基因监测，术前选用氯吡格雷75mg+阿司匹林150mg 抗栓。
雅培 Armada球囊 4.0*40mm
雅培 Omnilink Elite球扩支架 8.0*39mm
雅培 Absolute Pro支架 8.0*60mm
雅培 Herculink支架 4.0*18mm
史赛克 Synchro-2微导丝
美敦力球囊 3.0*20mm
同轴技术将8F MPA置于左侧锁骨下动脉开口处，在超滑泥鳅+4F MPA+Reber18微导管+Synchro-2微导丝辅助下，顺利探查真腔进入左侧腋下动脉，以交换技术置入Armada 35球囊 4.0*40mm以8ATM分段扩张数次，扩张后仍有多发狭窄。
置入Omnilink Elite球扩支架 8.0*39mm在左侧锁骨下椎动脉开口远端，缓慢打压到11ATM释放支架，串联Absolute Pro支架 8.0*60mm覆盖至锁骨下动脉开口，造影提示锁骨下动脉显影良好，左侧椎动脉开口重度狭窄，少量造影剂充盈。
Synchro-2微导丝通过支架网眼超选至椎动脉，同轴技术送入球囊 3.0*20mm预扩。
交换后置入Herculink支架 4.0*18mm一枚，准确对位后释放，造影提示左侧锁骨下动脉通畅，椎动脉通畅，无明显狭窄。
术后患者头晕症状完全消失；术后第二天复查颅脑MRI未见明显梗死；术后第五天出院。
沈建
浙江大学医学院附属第一医院
中共党员，脑血管病专家，医学博士。
浙大一院神经外科主任医师。
浙江大学、南昌大学（兼）博士研究生导师。
浙江省医学会神经外科分会青年副主任委员、浙江省数理医学学会脑血管疾病精准诊治专业委员会委员、浙江省神经科学学会神经外科分会青年委员、浙江省医师协会神经介入分会青年委员、浙江省中西医结合神经外科分会青年委员、《心脑血管病防治》杂志编委、国家及省市自然科学基金评议专家。
擅长脑血管病（脑动脉瘤、脑血管畸形/瘘、烟雾病、颈动脉及脑动脉狭窄、静脉窦血栓等）的微创介入治疗、（动脉瘤及畸形栓塞术/支架植入术/动静脉取栓术）及显微外科手术（动脉瘤夹闭术/血管搭桥术/内膜剥脱术）。
主持多项国家自然基金、浙江省自然科学基金、浙江省医药卫生计划及浙江省中医药科技计划等课题，发表论文三十余篇，包括J Neurosurg、World Neurosurg、Acta Neurochir（Wien）、CNS Neurosci Ther、Front Immunol、Sci Rep等多篇浙江大学TOP期刊及中华级医学杂志，获国家专利10余项。
扫描上方二维码进入
沈建 主任医师学术主页
查看更多精彩内容
王晓宇
浙江健康医疗集团杭州医院
中共党员，浙江健康医疗集团杭州医院神经内科主任医师。
杭州市神经内科学委员会委员、浙江省医学会物理医学与康复学分会神经康复组成员。
主要从事神经内科临床工作多年，擅长于脑血管疾病的诊断和微创手术治疗（颈动脉狭窄、颅内动脉血栓取出术）、脑梗死等的手术治疗
参与国家级课题多项，发表一级学刊论文六篇。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3
脑医汇App全新功能“AI问答”正式上线，您临床实践中的得力助手！长按识别二维码抢先体验！
点分享
点点赞
点在看
