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前言
锁骨下动脉和椎动脉是后循环系统的重要供血血管，同时也是后循环缺血性脑卒中的重要起源部位，其中约20%的后循环卒中是由颅外椎动脉狭窄（extracranial vertebral artery stenosis，ECVAS）或锁骨下动脉狭窄（subclavian artery stenosis， SS）引起。VAS可直接影响后循环的灌注，狭窄部位的易损斑块或血栓也有可能脱落进入椎基底动脉，导致TIA或脑卒中。有研究显示，症状性动脉粥样硬化性后循环缺血发生致命性反复性脑卒中的风险很高，特别是在后循环TIA/脑卒中发生后20～30天内。症状性后循环缺血（包括ECVAS，SS）患者一年后发生脑卒中或者死亡的风险高达5%～11%。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽载药设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。术后6个月再狭窄发生率仅为3.7%。说明支架具有良好的有效性及安全性，可较好满足临床应用需求。
本期术说卒中由中国医科大学附属第四医院高连波主任分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗右侧椎动脉V4段重度狭窄。
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患者男性，31岁。
主诉：头晕1周。
既往史：高血压史。5个月前（2024-6-14）因急性脑梗塞，予基底动脉急性闭塞机械取栓术，术后口服阿司匹林、氯吡格雷及他汀。
体格检查：BP：114/79mmHg，神经系统查体：无阳性体征。NIHSS：0分，吞咽功能筛查：正常。ADL 8分，IADL 12分。
辅助检查：
血糖：5.62mmol/L
糖化血红蛋白：5.5%
总胆固醇：3.53mmol/L
甘油三酯：1.62mmol/L
高密度脂蛋白：1.04mmol/L
低密度脂蛋白：1.6mmol/L
ApoA:1.31g/L
ApoB：0.56g/L
同型半胱氨酸：26.7umol/L
ANA谱、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞抗体正常
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头DWI（2024-6-14）见延髓及双侧小脑半球梗塞：
DSA（2024-6-14）示左侧椎动脉闭塞、左侧后交通开放并向基底动脉远端代偿：
头MRI（2024-11-6）未见新发病灶：
头MRA（2024-11-6）左侧后交通动脉开放，右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤样改变：
HR-MRA：右椎动脉V4段夹层动脉瘤可能性大，伴血栓形成，管腔重度狭窄，狭窄率约80%，病变长度约14.6mm，病变位于腹侧及右侧壁，累及穿支动脉开口，管壁无重构。
复查DSA提示：Ⅰ型弓；左侧后交通动脉向基底动脉远端及大脑后动脉代偿；右侧椎动脉V4段夹层样动脉瘤。
术前右侧椎动脉正位造影：
初步诊断：
定位诊断：椎基底动脉
定性诊断：急性脑梗死
病因诊断：心源性?大动脉粥样硬化？
发病机制：栓塞
其它诊断：卵圆孔未闭；高同型半胱氨酸血症
治疗方案：
双重抗血小板聚集
强化降脂，稳定斑块
拟行RV4段重度狭窄支架成形术。
手术指征：
5月前基底动脉闭塞史，行取栓治疗，血管再通，术后给予抗血小板聚集及他汀降脂治疗。近1周再次出现头晕
MRA及DSA：右椎动脉V4段重度狭窄伴夹层动脉瘤样改变
HR-MRA：提示夹层动脉瘤伴血栓形成
为防止再闭塞及栓塞事件
手术风险：
术中血管痉挛
术中栓塞事件
动脉夹层
动脉穿孔导致出血
高灌注综合征
术中涉及器械
6F 90cm 输送导管
6F 115cm 远端通路导管
0.014 inch 200cm微导丝
3.0mm*20mm 颅内球囊扩张导管
3.0mm*23mm 椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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采用双导丝技术进入后循环，微导丝超选至椎动脉V1段时回撤泥鳅导丝，以便中间导管进入椎动脉开口。泥鳅导丝与微导丝一同上高，加强支撑，辅助中间导管顺利到达V3、V4段交界处。
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微导丝超选大脑后动脉，狭窄部位首先放置低压球囊判断病变性质。2个命名压就能轻松扩张病变，证明此处有夹层。
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泄压后，未见破裂出血，回撤颅内球囊扩张导管。
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提升中间导管位置，增强支撑力，输送3.0mm*23mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗夹层。Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架专为椎动脉狭窄设计，刻槽载药技术精准释放雷帕霉素，大大降低术后支架内再狭窄风险。
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充盈球囊，病变覆盖满意。
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提升中间导管，撤球囊。
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部分回撤中间导管，留置微导丝。造影确认支架贴壁良好，结束手术。
术后正侧位造影。
治疗体会
针对椎动脉狭窄的患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。Bridge雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载和高达95%的裸支架表面积占比既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
Bridge雷帕霉素靶向洗脱支架具有更长规格23mm的支架，对于年轻，孤立性椎动脉，夹层等长病变的患者更加适用。对于缺乏动脉粥样硬化危险因素的青年卒中患者要考虑夹层等发病机制的可能。
术者简介
高连波
中国医科大学附属第四医院
主任医师、中国医科大学附属第四医院党委委员
神经内科主任、神经内科教研室主任、脑血管病治疗中心主任
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家神经系统疾病质控中心神经介入专家委委员
中国卒中学会理事
中国卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员
中国卒中学会神经介入专业委员会常务委员
中华预防医学会卒中预防与控制委员会常务委员
中国老年医学会神经医学专业委员会常务委员
中国老年医学会神经介入专业学组组长
中国医师学会神经介入专业委员会委员
辽宁省卒中学会副会长
辽宁省神经内科质控中心副主任
辽宁省医师学会神经内科专委会副会长
辽宁省生命科学神经重症与介入专委会主任委员
周航
中国医科大学附属第四医院
中国医科大学附属第四医院总住院医师，2020年毕业于中国医科大学
辽宁省神经重症与介入专委会委员
师从高连波教授，发表核心论文数篇，独立完成脑血管造影及取栓手术上百例，研究方向为缺血性脑血管病的介入治疗
李兴强
中国医科大学附属第四医院
主治医师
辽宁省细胞生物学会认知专委会委员
毕业于中国医科大学七年制日文班，从事神经病学专业，擅长缺血性卒中的诊治、预防，老年神经系统退行性疾病的诊治
王承汉
中国医科大学附属第四医院
神经内科介入组医师，本科毕业于第四军医大学，中国医科大学博士在读，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗，从事神经介入工作6年，独立完成神经介入治疗手术100余例，中文核心期刊发表文章3篇
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