编者按：
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，其中急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60%~80%。已经发表的多项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益。但是，相关治疗的关键，却不仅取决于特定技术技巧或设备器械的应用，更取决于规范化的流程管理，如《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，就将后者放在了尤为优先的位置。
【“伙”急“伙”聊】栏目，邀请福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任陈文伙教授，每期聚焦急诊取栓相关的国际前沿研究成果——尤其是相关流程、规范和管理的革新优化或深度洞察，以导读和解读的形式，将国际前沿与本土实践相结合，以期对急诊取栓相关规范化管理的创新发展提供借鉴。
本期关注：第一个量化全球机械取栓可及性的工具——MTAS评分表
机械取栓（MT）治疗已被证明对大血管闭塞（LVO）十分有效，甚至在很多中低收入国家也展现出了疗效和成本效益。然而，虽然这些国家承受着大部分的卒中负担，但它们在紧急再灌注治疗的可及性方面仍存在挑战。
MT需要专门的设施、技术熟练的专家和高效的卒中治疗系统。毫不意外的是，很多符合MT标准的患者并未接受急救治疗。此前，美国迈阿密大学医疗系统&杰克逊纪念医院的临床神经学和神经外科学教授、介入神经科主任、神经血管外科联合主任Dileep Yavagal博士等人，在67个国家开展了一项全球性调查（doi：10.1161/CIRCULATIONAHA.122.063366）。他们发现，在不同收入水平的国家之间，MT的可及性存在着巨大差距。与高收入国家相比，中低收入国家的MT可及性低了88%，MT可及率中位数仅为2.8%。这些差距受到经济状况、院前政策和医疗基础设施等因素的影响。因此，了解每个地区MT可及性的驱动因素和障碍，是优化当地MT可及性的关键第一步。
在此背景下，Dileep Yavagal教授等人进一步通过对文献的系统性审查和改良Delphi流程，开发了全球第一个量化MT可及性障碍的工具——机械取栓可及性评分（Mechanical Thrombectomy Access Score，MTAS）。该评分旨在明确与MT可及性障碍相关的关键挑战，并为资源有限地区提供具有针对性的MT可及性增强方法，相关结果和评分表于2024年10月25日在线发表在《Stroke》（IF：7.9/Q1）上。
研究共确定了12项与MT可及性相关的重要独立驱动因素（或称为“主要可及性障碍”），并将其纳入到MTAS评分表中。每项因素评分范围为0~3分，总分范围为0~36分。值得一提的是，上述12个因素还可以进一步区分为：实际条件（蓝色）、信息/诊断（黄色）、经济原因（粉色）。
机械取栓可及性评分（MTAS）
缩写：CTA，计算机断层扫描血管造影；DIDO，入院出院；ED，急诊室；EMS，急救医疗服务；LVO，大血管闭塞；MT，机械取栓
为了更直观地展示MTAS的得分情况，可使用雷达图来呈现不同因素的得分分布表现。
这项研究首次系统地在全球范围内确定了AIS患者接受MT治疗的障碍，并通过改良Delphi方法流程，明确了12项卒中护理体系中不同领域的关键障碍。每种类型的障碍都是基于现有的最佳证据和专家组意见而被筛选出来，并特别强调了中低收入国家的卒中护理实践。
我国人口众多、卒中发病率高、地区经济医疗水平参差不齐等因素造成我国卒中质控相对困难，特别在急性大血管闭塞MT治疗的可及性方面，因为没有量化的工具作为客观指标。MTAS评分的提出作为MT可及性的首个工具，将对我们国家卒中质控中MT可及性有一定指导作用，同时也为卫生行政部门在实施卒中医疗质量持续改进方面提供了量化的标准。
陈文伙 主任医师
福建医科大学附属协和医院脑血管病科
主任医师、副教授，硕士研究生导师，福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任。
2008年在北京宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。
目前担任中国医师协会神经介入分会常务委员、中国卒中学会神经介入分会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、福建省医学会神经病学分会委员、福建省神经病学学会介入学组副组长、发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI 12篇。
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Aroor SR, Zevallos CB, Asif KS, et al. Mechanical Thrombectomy Access Score: A Systematic Review and Modified Delphi of Global Barriers to Endovascular Therapy. Stroke. 2025;56(1):158-167. doi:10.1161/STROKEAHA.124.047805
开发MTAS的过程中，研究人员首先对既往文献开展了系统性审查。筛查2864篇摘要后，共121项研究被纳入最终审查，以检索潜在的MT可及性障碍。这些研究来自28个国家（13个为中低收入国家），发表时间自1994年至2021年不等。其中，71项研究（58.6%）主要讨论了诊断障碍，44项（36.3%）讨论了实际障碍，6项（4.9%）讨论了经济障碍。在此基础上，研究人员筛查出34项与MT可及性相关的因素并整合成列表，随后由专家组委员会进行细化。
专家组委员会由6名来自血管神经学、急救医学等相关领域的专家组成，他们均是顶尖的卒中研究者和拥有丰富国际经验的全球专家。2022年1月至5月，专家组通过改良Delphi方法流程（共2轮），对MT可及性相关因素进行了筛选。
改良Delphi方法流程与结果
此外，对于MTAS评分工具，“取栓使命”（Mission Thrombectomy）区域委员会将每两年开展一次调查，包括以解决大型区域内部差异为目的的次区域评估，以此作为验证性研究的基础。这样一来，研究人员可以基于对区域人口统计数据（例如乡村情况和不同国家的收入水平差异）的持续分析，进一步完善评分表的相关内容。“取栓使命”是美国血管和介入神经病学学会（SVIN）提出的一项倡议，旨在通过与国际和地区卫生组织、行业、政府以及利益攸关方的合作，在全球范围内加速提升MT可及性。
该研究的局限性包括：完成文献审查后，可能会出现新的相关文献；主要聚焦于高收入国家，针对中低收入国家的评分可能需要调整；Delphi专家组的人数相对较少，且成员主要来自北美。最后，尽管开发MTAS评分这关键的第一步已经迈出，但仍需在前瞻性研究中对其进一步验证，从而为全球提供一个可提高MT可及性的重要工具。
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