扫描左侧二维码
进入微创神通品牌专区
前言
椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。VAOS的治疗取决于狭窄的严重程度、临床表现和血管代偿情况，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和血运重建（血管内介入治疗、外科手术治疗），其中血管内介入治疗因其创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为VAOS患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由山东省泰安市中心医院李洪军教授分享Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架治疗椎动脉狭窄。
01
01
患者男性，77岁。
现病史：视物模糊半月，症状持续无缓解，伴记忆力下降半年，言语重复伴反应迟钝。
既往史：高血压病史10年，口服“缬沙坦氢氯噻嗪”；结肠恶性肿瘤术后8年。
入院查体情况：神志清，精神可，言语清晰流利，近记忆力减退，反应稍迟钝，计算力及定向力正常，瞳孔正常，眼球活动正常，未见明显眼震，右侧视野偏下象限盲，右侧神经性耳聋，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力可，肌力5级，病理反射未引出。双侧感觉对称，指鼻实验及跟膝胫实验正常。
02
头颅MR提示：左侧枕叶片状信号改变，提示近期脑梗塞。MRA提示：脑动脉硬化改变，右侧椎动脉未见明显显影。
头颅CTA提示：双侧颈内动脉，开口处重度狭窄，左侧颈总动脉开口中度狭窄；右侧椎动脉纤细，至V4末端闭塞，左侧椎动脉开口处重度狭窄。
初步诊断：
左侧椎动脉开口重度狭窄
双侧颈内动脉开口重度狭窄
脑梗塞
治疗预案：
本次发病责任血管为左侧大脑后动脉供血区，右侧椎动脉纤细，因此优先处理左侧椎动脉开口处，对双侧颈动脉开口处狭窄择期处理。拟经左侧桡动脉入路直接行左侧椎动脉开口处支架植入术。
药物准备：
拜阿司匹林100mg，每天一片
氯吡格雷75mg，每天一片
阿托伐他汀钙20mg，每晚一片
术中涉及器械
单弯造影导管
6F指引导管
泥鳅导丝
微导丝
2.0mm*15mm球囊
4.0mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
03
1
穿刺：
患者仰卧位，常规左侧上肢远端消毒，铺无菌巾，局部浸润麻醉，行左侧桡动脉穿刺置6F鞘并完成左侧椎动脉脑血管造影。
建立通路：
更换指引导管在导丝引导下置于左侧锁骨下动脉近左侧椎动脉开口处，局部造影证实左侧椎动脉开口重度狭窄。
2
预扩张：
微导丝小心通过重度狭窄处置于左侧椎动脉V2段，造影证实为真腔，选择2.0mm*15mm球囊进行预扩张。
支架到位：
选择4.0mm*13mmBridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架顺利到位，不同角度调整支架位置。
3
支架释放：
缓慢增加压力，密切观察支架位置，防止支架因球囊压力增加出现位移，可见狭窄段明显扩张，至10atm停止加压，支架完全释放。
4
术后正侧位造影：
术后造影提示颅内供血明显改善，未见明显栓塞发生。
药物治疗：术后继续口服阿司匹林、氯吡格雷及他汀药物治疗，3月后停用氯吡格雷口服。
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。于昨日出院。
治疗体会
良好的入路可以减少患者的不适体验，并且使手术化繁为简。
术前检查及准备的完善是手术化繁为简的保障。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架的良好通过性是手术成功的重要条件。
术者简介
李洪军
山东省泰安市中心医院
泰安市中心医院神经内科副主任医师，医学硕士
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专家委员会委员
山东省老年医学研究会第一届神经损伤与修复专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会神经急救专业委员会委员
山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会第一届委员会委员
山东省脑血管病防治协会介入专业委员会急性脑卒中再通协助组委员
-END-
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3
点分享
点点赞
点在看
