C A S E
本 期 病 例
01
病史介绍
患者：女性，38岁。
主诉：因“ 突发头痛1+小时 ”于2024.11.03收入我科。
现病史：患者1+小时前因饮酒后突发出现头痛不适，疼痛难忍，头痛症状呈持续性，呈胀痛感，伴恶心，无呕吐，四肢乏力，头晕，无黑蒙，无视物旋转，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无失语，无大小便失禁，无尿频尿急尿痛等不适。
既往史：高血压病史。
入院查体：体温 36.8℃，脉搏 88次/分，呼吸 18次/分，血压172/112mmHg。嗜睡状，GCS评分12分：E3V4M5。额纹对称存在，双侧瞳孔等圆等大，直径3mm，对光放射存在，眼球活动自如。口角无歪斜，伸舌居中，眼震阴性。颈抗，心肺腹查体未见明显异常。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力3级，肌张力正常。深浅感觉右侧较对称减退，右侧Babinski征阳性，左侧Babinski征阴性。Hunt HessIII级；mRS评分（病前）0分。
02
术前影像
颅脑CT
DSA-3D
DSA
03
初步诊断
1、颅内多发动脉瘤伴广泛蛛网膜下腔出血（Hunt Hess III级）;
2、高血压病。
04
术前讨论
手术方案
完善检查，排除手术禁忌症，与患方沟通，不愿意接受开颅治疗，经过我科团队商量后，选择动脉瘤栓塞术。
涉及方案
1.考虑先行单纯栓塞，必要时可考虑支架辅助栓塞术。
2.考虑先从远端到近端依次栓塞，最远端动脉瘤大，颈部窄，予单纯栓塞；远端第2个动脉瘤考虑相对宽颈，予微导管塑形，单纯栓塞，必要时双微导管或支架辅助栓塞；第3个动脉瘤为责任动脉瘤，相对宽颈，予单纯栓塞，必要时支架辅助栓塞；第4个动脉瘤小，相对窄颈，予单纯栓塞。
05
术中涉及介入器械
8F鞘、长鞘 远端通路导管 Rebar-18微导管 Echelon-10微导管 Jasper®弹簧圈若干
06
治疗经过
颅内动脉瘤全部予以单纯栓塞处理，未使用支架辅助栓塞。
术后即刻影像
术后1周影像
07
出院情况
患者未述说特殊不适，无明显头疼头晕。查体：生命体征平稳，神清，言语流畅，对答切题，可遵嘱运动，定向力、记忆力尚可。皮肤巩膜无黄染，未见皮疹及出血点、双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球运动向左不到边，无明显凝视，鼻唇沟无变浅，伸舌不偏。四肢肌张力无增减，左侧肢肌力5级，右侧肌力3级，肢体浅感觉无减退。双侧腱反射对侧存在。病理征阴性。mRS 4分。
08
术后随访
术后1月随访。
若遇颅内多发动脉瘤破裂出血，是首先处理责任动脉瘤的同时，一次性处理其余动脉瘤，还是分期处理动脉瘤是值得思考的。破裂性颅内多发动脉瘤的血管内治疗，优先处理责任性病变是原则，非责任性病变因出血风险增加也尽可能一期处理。
Jasper®弹簧圈填塞过程中，推送手感柔顺，成篮弹簧圈无挤压变形。圈体整体柔软，对于动脉瘤的填塞更加安全，且栓塞更加致密，提高患者疗效。
母应明
紫云苗族布依族自治县人民医院
神经综合科主任，硕士研究生
从事神经外科工作11年
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