扫描左侧二维码
进入微创神通品牌专区
前言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对复杂动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性，让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由空军军医大学第九八六医院赵永博教授、空军军医大学西京医院刘伟教授分享Tubridge血流导向密网支架联合Numen弹簧圈治疗椎动脉夹层动脉瘤。
01
01
患者男性，39岁。
病因：于2024年10月5日因“突发头痛”到外院就诊，行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血。予以“解痉、止血”（具体用药不详）等治疗，患者症状明显缓解，住院期间于行全脑血管造影未发现颅内动脉瘤或血管畸形(口头)。临床治愈出院后，2024年12月18日无明显诱因出现眩晕症状，晕动感明显，视物旋转，改变头位或者体位后眩晕症状可明显加重，晕动感明显时伴频繁恶心，无呕吐，无耳鸣、听力下降、肢体无力、言语不清等症状。后于12月29日在我院造影查出右侧椎动脉夹层动脉瘤。
简要病史：发现“高血压”半年，口服药物（苯磺酸左旋氨氯地平片5mg1/日）控制，未正规监测，发现“糖尿病”2周，正规药物治疗（甘精胰岛素6单位 皮下注射1/晚，口服阿卡波糖片100mg 1/3餐前），2周前发现“卵圆孔未闭、颈动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症正规药物治疗(具体不详)”。
入院神经系统查体未见阳性体征。
02
术前影像学检查提示：椎动脉V4段夹层动脉瘤。
动脉瘤大小：4.3mm×12mm，载动脉近端直径3.3±0.3mm，远端直径2.3±0.3mm。
诊断结果：
后循环右侧椎动脉v4段动脉瘤，动脉瘤最大径4.3mm，未破裂，累及分叉部，动脉路径相对平缓，载瘤动脉远端测量直径为2.3mm，动脉近端测量血管直径为3.3mm。
手术计划方案：
患者为右侧椎动脉V4段动脉瘤，载瘤动脉V4段虽然有弧度，但也算平坦，Tubridge支架拥有适应症的同时， 在这个部位释放毫无压力，需要考虑的是直径选择和支架短缩的问题。计划：1、密网支架联合弹簧圈栓塞治疗。2、将密网支架专用微导管Fastrack头端放置基底动脉中段，防止导入支架过程中，微导管受到张力较大发生位移。支架头端放置基底动脉近端，支架尾端放置V3，直接采用后撤微导管，释放支架。根据测量选择Tubridge V4改进版本3.5mm*35mm。
术中涉及器械
8F Guiding
6F-115中间导管
0.014-200 微导丝
Fastrack支架微导管（微创）
3.5mm*35mm Tubridge V4版血流导向密网支架（微创）
弹簧圈微导管
Numen MicroFinish 4mm*15cm、4mm*8cm、3mm*8cm、3mm*6cm弹簧圈（微创）
03
1
建立通路、微导管到位：
右侧椎动脉V4段相对平直，遂将8F Guiding放置V1近段，后输送中间导管到V2起始部。微导丝带Fastrack支架微导管到基底动脉平直段，弹簧圈微导管放置椎动脉夹层动脉瘤。
2
支架释放：
将Fastrack支架微导管头端放置基底动脉，3.5mm*35mm Tubridge密网支架输送到位，缓慢回撤微导管，支架头端呈“V”型。系统整体回撤定位，继续释放支架，支架头端呈“U”型。且头端打开锚定良好。保持微导管张力与支架推送的动态平衡，继续释放支架，支架完全打开且充分贴壁。
3
填塞弹簧圈：
支架释放后，通过弹簧圈微导管分别填入弹簧圈Numen Microfinish 4mm*15cm、4mm*8cm、3mm*8cm、3mm*6cm，防止动脉瘤出血，同时加速动脉瘤愈合。
术后造影显示支架完全打开且贴壁良好，载瘤动脉血流通畅良好，动脉瘤瘤囊内充盈减缓。
术前一周：阿司匹林100ｍｇ+氯吡格雷75mg。
术后双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg），等半年复查。
治疗体会
在面对后循环夹层动脉瘤Tubridge有对应的适应症时，使用Tubridge血流导向密网支架联合弹簧圈栓塞进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性。改进版Tubridge血流导向密网支架释放简单方便，瞬时贴壁，且金属覆盖率高，效果确切。
术后即刻夹层动脉瘤仍有显影，此类病例大多在6-12月随访即可看到愈合，我们也期待该患者半年复查时的影像表现。
术者简介
赵永博
空军军医大学第九八六医院
空军军医大学第九八六医院神经外科主任，主任医师，博士研究生
中国卒中学会复合介入神经外科委员会委员
陕西省医学会神经外科分会委员
陕西省医师协会神经外科分会委员
陕西省医师协会神经介入专业委员会委员
研究成果以第一及共同第一作者发表SCl论文8篇，参编专著3部，以第一负责人承担国家自然科学基金青年项目一项，全家青年科技培育项目一项及中国博士后科学基金面上项目一项
刘伟
空军军医大学西京医院
空军军医大学西京医院神经外科教授，副主任医师，硕士生导师
中国医师协会陕西省神经介入专业委员会委员
陕西省国际医学交流促进会神经介入专业委员会副主任委员
主要从事脑血管病的介入治疗，特别对脑动脉瘤，脑动脉畸形，颈内动脉海绵窦段瘘，动静脉瘘的介入栓塞治疗，颅内外动脉狭窄及缺血性脑血管疾病的介入治疗有较深入的研究和丰富的临床经验
发表中文核心期刊论文10余篇，第一作者SCI论文3篇，参编专著4部，副主编2部，发明专利2项。参与国家自然科学基金项目2项，中国抗癌协会课题项，颈动脉支架临床研究等
-END-
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3
点分享
点点赞
点在看
