前言
在过去几年中，WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器的出现为国内治疗分叉部宽颈动脉瘤提供了一种全新的选择，并且在全球神介术者的不断探索下，WEB™在更多复杂动脉瘤中也得以应用。过去由于输送导管较硬和型号限制的问题，限制了WEB™的应用范围，而今WEB™ 17系统再度升级而来，适应证适用于3-6mm动脉瘤的治疗，其中2mm高度型号尤其适用于宽而扁的动脉瘤治疗。同时，VIA™ 17微导管新增预塑型型号，便于术中使用。
本期为大家分享同济大学附属东方医院肖亚平教授团队带来的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者老年男性，70岁。
现病史：因左上肢麻木十余日来诊，头颅CT排除脑出血，行头颅MRI提示急性脑梗死，血管评估提示颅内动脉重度狭窄伴局部动脉瘤形成。
既往史：既往有高血压病、糖尿病。
体格检查：阳性体征为轻度构音障碍、左侧面部针刺觉减退，左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力IV级。
初步诊断：
脑梗死/右侧大脑中动脉M1段重度狭窄
右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤
高血压病
2型糖尿病
术前影像检查
头颅MRI提示右侧基底节区、半卵圆中心、侧脑室旁急性梗死灶；头颅血管MRA提示右侧大脑中动脉M1段末端重度狭窄伴分叉部动脉瘤。
术前正侧位造影示：右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，分叉部近端动脉狭窄。
动脉瘤测量
经2D校准：动脉瘤瘤宽3.88mm，瘤高3.57mm，瘤颈宽2.38mm。
器械选择
VIA™ 17微导管
5.0mm*2.0mm WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
手术方案
1.针对颅内动脉重度狭窄合并狭窄远端动脉瘤，处理先后顺序尚无定论，但对于该患者，狭窄毗邻动脉瘤，狭窄改善、血流动力学改变增加动脉瘤破裂风险，故拟动脉瘤介入干预后行狭窄介入治疗。
2.传统的支架辅助弹簧圈栓塞术式受近端动脉重度狭窄制约，故而优选扰流装置置入，操作简捷。
3.扰流装置置入后行球囊扩张时可能会增加动脉瘤颈牵拉、受压破裂的风险，术中需选择合适的球囊，减少扩张操作频次，并及时复查造影判断WEB™尾端形态。
经测量评估，使用5.0mm*2.0mm的WEB™ 17自膨式动脉瘤瘤内栓塞器进行栓塞治疗。
治疗过程
多角度造影定出工作位。
中间导管高到位，VIA™ 17弯头微导管在微导丝指引下，顺利穿过迂曲路径超选至动脉瘤瘤腔。
经VIA™ 17微导管稳定输送5.0mm*2.0mm WEB™ 17到位，展现出良好的头端保持能力。
推出VIA™ 17微导管，缓慢将WEB™ 17释放至“萌芽”状态。
继续释放WEB™ 17至“开花”状态。
WEB™ 17完全打开，充分占据瘤腔。
经观察，WEB™形态良好、打开充分，随后解脱WEB™。
解脱后测量WEB™覆盖范围，与瘤腔大小一致。
将微导丝沿分支上干送到M2远端，造影提示动脉瘤内已有造影剂滞留。
对狭窄段进行2.0*10mm颅内球囊扩张。
造影示WEB™ 17对瘤颈的封堵完全，分支血流不受限，水平段的狭窄明显改善，结束手术。
术后正侧位造影。
术后体会
WEB™对于分叉部囊状动脉瘤尤为实用，操作简单便捷，且目前文献上提示远期治愈率良好。
对于该患者，动脉瘤近段动脉重度狭窄，为脑梗死责任病灶，合并动脉瘤，需同期处理。
WEB™17系统到位性能更好，对于近段狭窄干扰更少，减少术中缺血事件发生。
WEB™释放后再行近端狭窄扩张，可见WEB™在瘤内位置稳定，提示WEB™ 17对动脉瘤壁有较好支撑，进而推断动脉瘤可能有较好预后。
术者简介
肖亚平
同济大学附属东方医院
上海市东方医院神经内科副主任医师
上海卒中学会血管内治疗分会副主任委员
上海医学会脑卒中专科分会青年委员
神经内科分会脑血管病学组组员
专注于脑血管病诊治，擅长颅颈部血管狭窄支架植入术，急性脑梗死颅内动脉开通术 ，颅内动脉瘤栓塞术，脑静脉窦取栓术，脑动静脉瘘栓塞术等介入手术
申浩
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，脑卒中中心副主任医师，同济大学讲师，神经病学硕士，毕业于第二军医大学
中国老年医学学会神经病学分会委员
上海市浦东新区脑卒中质控小组秘书
中国卒中学会认证的“全国百佳取栓治疗金牌医师”
2022年上海市东方医院“党员之星”、上海市浦东新区卫生健康系统“优秀共产党员”
擅长脑血管疾病的介入手术治疗，包括颅颈部动脉支架植入术、颅颈部动脉慢性闭塞开通术、颅内动脉瘤栓塞术等，以及急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓等急诊救治；对于颈动脉斑块的规范化治疗有丰富经验
徐陆冉
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师
主诊脑血管病-介入方向。擅长急性脑梗死血管内治疗、缺血性颅颈部动脉狭窄介入治疗等
隆昱明
同济大学附属东方医院
上海市东方医院（南院）神经内科，主治医师，医学博士
主要从事脑卒中相关的介入工作，已完成数百例脑血管造影及颈动脉、椎动脉及颅内血管支架植入手术
张东阳
同济大学附属东方医院
主治医师，毕业于复旦大学上海医学院
目前主要从事于神经介入工作，有多年神经介入治疗经验，包括急诊卒中取栓、脑血管慢闭再通、颈动脉椎动脉狭窄球囊扩张支架植入、动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞、硬脑膜动静脉篓栓塞治疗等
朱天瑞
同济大学附属东方医院
医学博士，博士后
上海东方医院神经内科主治医师
长期致力于脑卒中急诊急救与脑血管病神经介入工作
型号选择表
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