因桡而生 与众不同
侯玉宝
怀远县中医院
怀远县中医院党委委员、副院长，脑病科、康复科主任，副主任医师
安徽省脑病委员会委员；安徽省中医药学会五运六气专业委员会常委；安徽省全科医师协会康复医学会常委；蚌埠市医学会神经内科学会及高压氧专业学会委员
学习及进修：先后至蚌埠医科大学第⼀附属医院、安徽省中医药大学第⼀附属医院、郑大一附院及上海长海医院进修学习，并获得长海医院优秀进修生称号，2023年度被怀远县人民政府评为“劳动模范”
从事神经内科临床、教学及科研17年，有着丰富的神经病学临床经验，擅长脑血管病、眩晕病、帕金森病、周围神经病变、睡眠障碍、焦虑抑郁症、中枢神经系统感染等神经内科疾病的诊疗，尤其擅长于脑血管疾病如脑动脉狭窄、闭塞的介入治疗。年开展静脉溶栓约100余例，脑血管造影及治疗约300余例
以第⼀作者发表论⽂3篇，完成蚌埠市科技局课题⼀项
怀远县中医院脑病科成立于2016年，其前身是中医院内一科，经历近8多年创科、发展，怀远县中医院脑病科现有床位66张，医护人员20人，高级职称2人、中级职称5人，年收治病人2000多人。建科以来先后派出多位医务人员到上海、合肥等上级医院进修学习，科有特色，人有专长。我科充分利用中西医结合的专业特点，有着丰富的神经病学临床经验，精通脑血管病、眩晕、帕金森、周围神经病变、睡眠障碍、焦虑抑郁、中枢神经系统感染等疾病的诊疗，擅长缺血性脑血管疾病神经介入诊疗，尤其擅长各种危、急、重病的抢救治疗（如大面积脑梗塞、脑栓塞、脑动脉狭窄、急诊溶栓、介入取栓等）。
2022年正式开展静脉溶栓及脑血管介入诊疗，2024年度开展溶栓121例、脑血管造影286台、介入治疗64台，极大程度减少了我县脑血管病患者的致残率和致死率。
01
患者基本信息
患者：男，83岁。
主诉：头晕一月。
现病史：1月前无明显诱因下出现头晕症状，呈反复发作，无视物旋转，无恶心呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无认知障碍。11.05在县人民医院行头颅磁共振检查示“左侧顶叶急性脑梗死”，住院规范治疗后出院，后口服氯吡格雷片及瑞舒伐他汀钙片维持治疗。12.06在外院行头颈部CTA示“左侧颈内动脉开口重度狭窄”。患者腰痛活动不利，长期依靠轮椅出行，咳嗽咳痰气喘，无腹痛腹泻，无畏寒发热，食欲睡眠尚可，大便正常，小便黄。
既往史：有脑梗死病史，口服阿司匹林肠溶片及瑞舒伐他汀钙片；有慢阻肺、肺心病病史；2年前有腰椎经皮椎体成形术史。
专科查体：神清语利，四肢肌力肌张力正常，NS（-），动作缓慢，依靠轮椅出行。
辅助检查：12.06在外院行头颈部CTA示“左侧颈内动脉开口重度狭窄”。
02
术前影像
左侧颈内动脉开口重度狭窄。
03
术前诊断&测量
➤术前诊断
左侧颈内动脉开口重度狭窄。
➤狭窄测量
狭窄程度：90%；狭窄长度：20mm。
04
术前讨论
➤拟行手术方案
经桡动脉入路行左侧颈内动脉狭窄球囊扩张+支架植入。
1.患者腰椎疾病不能耐受长时间卧床，患有慢阻肺长时间卧床易导致坠积性肺炎。
2.经桡动脉入路术后患者可以立即下床活动，无需长时间卧床，避免了腰背疼痛、诱发心衰、坠积性肺炎等并发症，提高了患者术后的舒适度和生活质量。
3.手术切口较小，且位于手腕处，相比经股动脉入路的腹股沟切口，术后疼痛和不适感显著减轻。
4.术后能够立即活动也减轻了患者的心理压力，有助于患者更快地恢复心理状态，积极配合治疗。
➤手术策略
桡动脉比较细，穿刺起来比较困难，特别是对老年患者桡动脉搏动不明显，穿刺成功率比股动脉要低，使用7F桡动脉薄壁鞘进行穿刺。
头臂干和左侧颈总动脉成锐角使导管容易打折，右桡通路超选左侧颈动脉存在困难，且容易出现系统不稳和导管头端短等问题，这就增加了操作的难度。因此选择赛诺神畅 7F APEX TRA SYSTEM®桡动脉通路导引系统，可以有效应对上述难题。
雅培 8-6mm/40mm Xact颈动脉支架系统。
05
术中器械
导管：
康蒂思 7F 桡鞘
5F 猪尾导管
赛诺神畅 APEX TRA SYSTEM®桡动脉通路导引系统（7F-105cm-140cm SIM2）
导丝：
180cm 亲水涂层导丝
200cm 微导丝
治疗器械：
2.5*20mm 球囊
5.0*30mm 颈动脉球囊
雅培 8-6mm/40mm Xact颈动脉支架系统
06
手术过程
通路建立：经右侧桡动脉近桡穿刺。使用赛诺神畅APEX TRA SYSTEM®桡管配套140cm SIM2导引导管成袢后超选到左侧颈总动脉后，将桡管置于左侧颈总动脉中段后，选择性血管造影见左侧颈内动脉C1段近端次全闭塞（狭窄约95%）。
选用2.5*20mm 球囊以4ATM压力充盈球囊预扩。
将5/320mm 保护伞在微导丝带领下跨越左侧颈内动脉狭窄处到达C3段，释放保护伞。选用5.0*30mm 颈动脉球囊，以8ATM压力充盈球囊，球囊扩张后造影可见狭窄明显改善。
选用8-6mm/40mm Xact颈动脉支架系统沿微导丝送至狭窄处，造影确定支架位置，释放支架。
支架释放后造影见支架贴壁良好。
术后标准正侧位造影：支架贴壁良好，未见血管夹层，前向血流增快。
07
术后情况
恢复良好，无不适，8小时即下床活动，72小时康复出院。术后未复查。
赛诺经桡通路系列产品
桡动脉通路导引系统产品介绍
针对不同规格，更合理的分段设计：
赛诺经桡专用APEX TRA®导管与常用颈动脉支架匹配性表
公司简介
说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。
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