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前言
血流导向密网支架将颅内动脉瘤囊内治疗的理念转向载瘤血管的重建，由于具有高金属覆盖率和较强血流导向能力，可改变载瘤动脉内的血流方向以减少动脉瘤内的血流冲击，促使动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成。在面对复杂动脉瘤时，使用血流导向密网支架进行治疗，可以简便高效地覆盖瘤颈，重建载瘤动脉，降低手术难度，提高动脉瘤治疗的有效性和安全性，让更多的患者获益。
本期“术”说卒中由河南科技大学第一附属医院范波教授、赵亚超教授团队分享Tubridge血流导向密网支架治疗颈内动脉床突段动脉瘤。
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患者女性，70岁。
病因：体检发现颅内动脉瘤1周。
简要病史：患者及患者家属诉1周前头晕等不适就诊外院，行颅脑MRA提示：1、右侧颈内动脉眼动脉段局限性凸起影，考虑动脉瘤，建议结合头颈CTA进一步检查；2、脑动脉粥样硬化性改变。
入院查体情况：未见异常。
既往病史：高血压病史10余年，血压控制欠佳。
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颅脑CTA检查提示：右侧颈内动脉床突段动脉瘤。
术前影像学检查：右颈内动脉C4段可见钙化斑块，管腔轻度获窄；C5段瘤样突起，长径3.1mm、宽度4.4mm、高度2.7mm、瘤颈宽度4.5mm、最长直径4.5mm、体积24.1mm³，可见钙化斑块，管腔轻度窄。
术前DSA造影提示：右侧颈内动脉床突段动脉瘤。
术前DSA造影重建：
术前诊断：
右侧颈内动脉床突段动脉瘤，动脉瘤大小约3.1mm*2.9mm*4.5mm。
手术计划方案：
患者此次检查发现右侧颈内动脉床突段动脉瘤，动脉瘤大小约3.1mm*2.9mm*4.5mm，三维重建动脉瘤呈囊状分叶，患者既往高血压病史，发现动脉瘤后，患者手术意愿强烈，该病变位于床突段虽然有弧度，但也算平坦，符合Tubridge释放条件，计划单纯行血流导向密网支架植入。
术中涉及器械
6F 长鞘
6F 中间导管
0.014-200 微导丝
0.027-155 Fastrack支架微导管
5.0mm*25mm Tubridge改进版
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6F长鞘带6F中间导管到达右侧颈内动脉海绵窦段。Fastrack支架微导管顺利到位，5.0mm*25mm Tubridge改进版到达动脉瘤远端，缓慢逐步释放支架，支架头端完全打开呈“U型”，锚定贴壁良好。
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继续释放支架，保持微导管张力与支架推送力的动态平衡，Tubridge改进版完全打开，撤出输送导丝。
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使用J型导丝按摩支架，使支架每个节段都与血管壁充分贴合。造影观察支架完全打开且贴壁良好。
术后正侧位造影显示：支架贴壁良好，动脉瘤囊内造影剂延迟。
阿司匹林肠溶片100mg 1次/日 5天
氯吡格雷75mg 1次/日 5天
术后复查颅脑CT检查：
治疗体会
改进版Tubridge支架输送容易，简化临床手术操作，手术简单化。
支架释放后打开贴壁较好，提升手术安全性。
术者简介
范波
河南科技大学第一附属医院
景华院区神经外科首席专家
医学博士、主任医师、教授，硕士研究生导师。洛阳市“五一”劳动奖章获得者，市神经外科学会副主任委员。河南省神经修复学会委员。以显微神经外科技术进行各种颅脑肿瘤、椎管内肿瘤及脑血管病变的微侵袭手术；立体定向进行震颤麻痹、癫痫的治疗及颅内微小病变的活检切除；微球囊压迫治疗三叉神经痛及微血管减压术治疗三叉神经痛、舌咽神经痛和面肌痉挛。在高血压脑出血和各种类型的颅脑损伤治疗方面有丰富的临床经验。在脑积水、神经系统先天性疾病及神经外科疑难、复杂病例处理方面有独到之处
赵亚超
河南科技大学第一附属医院
神经外科副主任、副主任医师
中国卒中协会复合介入神经外科分会委员
中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员
中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊压迫学组委员
河南省康复医学会脑血管病介入治疗与康复分会常务委员
河南省脑血管外科-介入联合手术委员会委员
河南省医学科普学会神经外科及脑血管病专业委员会委员
河南省卒中学会脑出血微创治疗分会委员
洛阳市缺血性脑血管病首届委员
从事神经外科临床工作十余年。擅长：颅脑创伤救治、颅内肿瘤、颅内动脉瘤栓塞及夹闭术，颅内动静脉畸形栓塞及切除术，烟雾病颅内-外血管搭桥术，颈动脉内膜剥脱术，微创球囊压迫治愈三叉神经痛等
肖铮铮
河南科技大学第一附属医院
医学博士、神经外科副教授、硕士研究生导师。美国杜克大学医学院联合培养博士，美国杜克大学脑科中心学习两年，接受神经外科专科培训
拥有20余年的临床经验，对于神经外科领域各种常见病和疑难病的诊断和治疗有着丰富的经验，专业特长包括：
1.神经系统肿瘤治疗（良性、恶性脑肿瘤、垂体瘤，脑膜瘤，胶质瘤等外科手术)
2.立体定向内镜下微创手术和脑血管介入栓塞和脑血管再通介入手术治疗（脑出血、脑动脉瘤，脑缺血、脑梗塞、脑血管狭窄，颅脑损伤）
3.功能神经疾病治疗（三叉神经痛、面肌痉挛、疼痛、脊髓刺激手术)
4.脑深部电刺激术（帕金森氏病、震颤等运动障碍疾病等）
科研方面主持国家自然科学基金一项。参与论文论著多部
彭露露
河南科技大学第一附属医院
住院医师，医学硕士。主要工作方向为颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等疾病的外科治疗及介入治疗
河南科技大学第一附属医院景华院区神经外科科室简介
神经外科病区具有一流的医疗技术人才和设备，是豫西地区的微侵袭和立体定向及功能神经外科中心。该科现设有床位54张，有专业技术人员45人，主任医师3人，副主任医师5人，主治医师2人，博士3人，硕士6人。
学科发展方向：包括内镜神经外科、显微神经外科、颅底外科、神经导航、锁孔外科和血管内介入治疗、功能神经外科和立体定向外科等。主要亚专科：脑血管疾病、颅脑外伤、垂体瘤及鞍区病变、颅底外科、脑胶质瘤、脊柱脊髓外科、功能神经外科、神经肿瘤等。全面开展和应用神经外科各亚专科的先进技术诊治脑脊髓肿瘤、脑脊髓血管病、颅脑损伤、癫痫及帕金森病、三叉神经痛、中枢神经系统先天或后天性疾病等。
创建至今已有数百篇论文发表，承担国家自然科学基金项目一项，完成省、市科研项目多项。
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