微创脑科学新一代“两维3D，全程显影”Tubridge Plus血流导向密网支架震撼发布。近日，西安交通大学第一附属医院于嘉教授完成了Tubridge Plus血流导向密网支架西北五省首例置入。期间，手术过程顺利，Tubridge Plus支架全程显影、术中打开贴壁理想，即刻手术效果良好。
患者基本信息
患者：74岁，女性。
现病史：因“检查发现动脉瘤”入院。
既往史：高血压病史多年，口服药物控制良好。
查体：无阳性体征。
诊断：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤。
术前造影
术前造影提示：左侧颈内动脉床突上段动脉瘤。
治疗方案
左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，朝向外上，瘤顶向外上方有尖部突出，高宽约5.1mm×6.7mm，瘤颈宽约5.0mm（三维重建有融合，实际瘤颈明显有收口），颈内动脉末端、虹吸弯段、海绵窦段管径分别约3.7mm、4.1mm、4.0mm，从M1段起始部到海绵窦水平段直线长度约23mm，颈内动脉颈段十分迂曲。
治疗方案
部分填塞弹簧圈，联合血流导向密网支架治疗。
术中材料
长鞘
6F-115 U-Track颅内支撑导管
微导丝
弹簧圈微导管
6mm*20cm、4mm*8cm Numen可解脱栓塞弹簧圈
0.027-155 Fastrack支架微导管
4.0mm*25mm Tubridge Plus
手术过程
089-090长鞘至颈内动脉颈段支撑6F-115 U-track颅内支撑导管轻松克服入路血管迂曲问题到达海绵窦段建立通路；单弯塑形的微导丝轻松超选大脑中动脉M1段，并引导小单弯塑形的0.027-155 Fastrack支架微导管顺利到位；微导丝轻松超选瘤囊，并引导左旋再向上三维塑形的弹簧圈微导管顺利超选瘤囊，指向贴近外上方。
4.0mm*25mm Tubridge Plus支架轻松推送到位，从M1起始段原位释放，支架的中间显影点定位在瘤颈远端，一步释放完成，轻轻回退支架微导管，支架即逐步打开，仅在虹吸弯段略做推拉调整。受限于栓塞微导管影响，支架在外道贴壁不佳，微导丝成绊通过支架内按摩，并引导支架微导管通过支架内部到达远端，即刻造影可见支架覆盖从大脑中动脉M1段起始部到颈内动脉海绵窦段水平段远端，Tubridge Plus支架全段显影清晰、完全张开贴壁，支架内血流通畅良好。
经弹簧圈微导管填塞NUMEN可解脱栓塞弹簧圈6.0mm*20cm、4mm*8cm两枚弹簧圈，弹簧圈均顺利解脱，动脉瘤大部分瘤囊（尤其外上方突出）已不显影。
术后即刻
术后即刻正侧位造影提示：栓塞微导管撤除后，Tubridge Plus支架在颈内动脉虹吸弯段进一步打开贴壁，支架全段充分张开，支架内血流通畅良好，动脉瘤主体大部分不显影。
术后体会
新一代Tubridge Plus全程显影密网支架的初次应用有些惊艳。支架全段显影，清晰度明显提高，释放瞬时贴壁性明显改进，后续按摩调整更加轻松，中间的铂金显影点有利于更精准的定位，金属覆盖率稳定在30%左右，应用标配的Fastrack 27微导管和Excelsior XT-27释放，都可以和弹簧圈栓塞微导管同步兼容于6F中间导管，所有性能的大幅度提升，保证了手术的顺利完成，期待患者良好的远期随访结果。
床突上段朝上指向动脉瘤，受血流直接冲击，破裂风险偏高，应该积极手术干预；动脉瘤大小约7mm左右，如果应用血流导向装置植入治疗，建议部分填塞弹簧圈，促进血栓快速形成，降低围手术期破裂风险。
两维3D，全新升级
Tubridge Plus显影性能飞跃
专家简介
于嘉
西安交通大学第一附属医院
医学博士，副教授，西安交通大学第一附属医院神经内科副主任
陕西省医师协会神经介入专委会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
陕西卒中专科联盟神经介入专委会主委
陕西卒中专科联盟颈动脉外科专委会副主委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省百万减残工程专委会副秘书长
陕西省医学传播学会脑血管病专委会副主委
陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委
陕西省红十字基金会神经血管专委会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专委会副主委
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