（图1：脑部MRI显示右侧额颞叶和顶叶内高信号不规则肿块，伴局灶周围水肿和环形强化[A–B]；右侧额颞叶和胼胝体出现病变，右侧脑室前角明显受压[C-D]；免疫抑制剂治疗后MRI病变基本消失[E–F]）
（图2：H&E[A]可见小血管坏死，血管周围淋巴细胞浸润；抗CD68免疫染色[B]显示巨噬细胞表达；H&E=苏木精和伊红）
诊治经过
考虑胶质母细胞瘤可能，患者接受手术。病理检查证实为原发性中枢神经系统血管炎（PCNSV），无肿瘤证据（图2）。患者系统性血管炎筛查结果为阴性。皮质类固醇激素逐渐减量后症状有所改善。在停止免疫抑制治疗1年后，右侧额颞叶再次出现新的病变（图1C-D）。给予皮质类固醇激素和吗替麦考酚酯，患者症状显著改善，MRI上病变明显消退（图1E-F）。
最终诊断
原发性中枢神经系统血管炎
讨论
PCNSV在MRI上常表现为非特异性白质病变。其可以模拟胶质母细胞瘤、中枢神经系统淋巴瘤和瘤样多发性硬化。
[参考文献]
