49岁双相情感障碍女性，因药物诱发的帕金森症引起吞咽困难。患者最初住院并接受了两周的肠外营养，意识水平逐渐恶化。实验室检查显示严重高钠血症，转至我院。血钠水平为185mEq/L，给予5%的葡萄糖水溶液（5% dextrose in water，D5W），血钠水平逐渐正常化（图1），意识稍有改善。但也观察到记忆缺损和轻度瘫痪。D5W给药后2周行脑部MRI，液体衰减反转恢复和弥散加权成像显示海马和脑桥基底部存在明确的双侧高信号病变，皮质脊髓束保留（箭），T1加权成像显示为低信号（图2）。
最终诊断
渗透性脱髓鞘（脑桥中央髓鞘溶解和脑桥外髓鞘溶解）
讨论
虽然如同本例的高钠血症很少见，但应注意严重的高钠血症可引起脑部髓鞘溶解。
[参考文献]
Kondo H, Suami K, Nakashima N, Mabuchi N. Central Pontine and Extrapontine Myelinolysis with Severe Hypernatremia. Intern Med. 2024 Aug 15;63(16):2339-2340.
