心房颤动（简称“房颤”，英文缩写为“AF”）是一种因心房快速且毫无规律地颤动而引发的心律失常病症。在临床中，AF多呈现为快速性心律失常，患者心率一般在120次/分以上。我国成年人的AF患病率达1.6%[1]，在高龄人群中该患病率更高。AF患者的心脏射血量降低，部分患者脑部供血量减少三分之一，还会出现缺血性脑卒中[2]。此外，AF患者静息心率每增加10次/分，其心力衰竭的风险就会提高11%[3]。
在AF急性期，患者通常会出现心悸、胸闷等临床症状。对心室率加以控制能够有效减轻AF患者的症状，降低心脑血管并发症的发生几率，属于AF管理的重要构成部分。
控制AF心室率的主要方式为药物治疗。常用的药物涵盖洋地黄类（如地高辛等）、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（NDCC，诸如维拉帕米、地尔硫卓）、胺碘酮等等。药物控制心室率的成功率约80%。对于AF患者心室率的控制，怎样选取合适的药物？
选药原则
今年，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲胸外科协会（EACTS）协同制定了AF指南（后文简称2024版AF指南）[4]。
2024版AF指南建议，左心室射血分数（LVEF）＞40%者，可首选β受体阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米或地高辛用于控制心室率。LVEF≤40%的AF患者，建议选择β受体阻滞剂和/或地高辛进行心室率控制。若AF患者存在血流动力学不稳定或LVEF严重降低时，可应用胺碘酮（静脉给药）、地高辛、艾司洛尔或兰地洛尔进行心室率控制。
国内指南[5]对控制AF患者心室率推荐如下：洋地黄类可用于合并急性心力衰竭的AF；对于左心功能明显降低的AF，可考虑使用胺碘酮。对于不伴有心力衰竭或预激综合征的AF，优先应用β受体阻滞剂或NDCC来控制心室率。
接下来，对各类控制心室率的常用药物进行总结。
常用药物
1、洋地黄类
2、β受体阻滞剂
3、胺碘酮
4、NDCC
5、伊伐布雷定
本品为起搏电流抑制剂，能够通过抑制窦房结起搏电流来控制心室率，且可改善心脏功能[8]；伊伐布雷定可作为AF患者控制心室率的备选药物。
表1 AF患者常用控制心室率的药物[4]
心室率控制目标
小结
管理AF患者时，控制心室率是重要环节。本文依据国内外的AF指南，归纳了控制心室率的药物分类、选药原则以及临床实际应用等方面的内容，期望能为国内的AF管理工作给出些许建议。
[1] Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. Prevalence and risk of atrial fi brillation in China: A national cross-sectional epidemiological study[J].Lancet Reg Health West Pac, 2022,23:100439.
[2] 张海澄.心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)[J].中国循环杂志,2014,29(1):9-11.
[3] Pfister R,Michels G,Sharp SJ，et al.Resting heart rate and incident heart failure in apparently healthy men and women in the EPIC-Norfolk study．Eur J Heart Fail,2012,14:1163-1170．[4] Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, Casado-Arroyo R, Caso V, Crijns HJGM, De Potter TJR, Dwight J, Guasti L, Hanke T, Jaarsma T, Lettino M, Løchen ML, Lumbers RT, Maesen B, Mølgaard I, Rosano GMC, Sanders P, Schnabel RB, Suwalski P, Svennberg E, Tamargo J, Tica O, Traykov V, Tzeis S, Kotecha D; ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae176.
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[7] 王卓,王松云,陈卉,等.心房颤动的心室率控制及管理[J].中国实用内科杂志,2023,43(02):94-96+101.
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[9] 崔亦锴,汤日波.心房颤动合并心力衰竭患者长期心室率控制的实践与认识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2022,36(2):99-102.
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原文标题 / 美托洛尔、胺碘酮…… 房颤室率控制药物如何选？一文说清
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