2024年10月12日
由白求恩公益基金会主办，南昌大学第一附属医院承办的第三期“精准多模式镇痛”新理念研习班在江西省南昌市成功举办。此次研习班旨在为全国麻醉与疼痛管理领域的医护人员提供前沿的学术交流平台，推动精准多模式镇痛理念的临床应用。通过专家授课、案例分析和互动讨论，使参会者深入了解了多模式镇痛的最新进展及其在围术期疼痛管理中的实际应用，进一步提升了对患者个体化治疗的认知与实践能力。感谢江苏恩华药业股份有限公司作为爱心企业支持本次活动的大力开展。
开幕致辞
会议主席，首都医科大学宣武医院王天龙教授以及南昌大学第一附属医院陈世彪教授分别为此次新理念研习班作简要致辞。
王天龙教授指出，对于目前的现代化医学发展而言，医学名词和科学术语需要建立属于中国的科技语言体系。我国亟需自主创新，开展科学研究并获得新的循证依据，以在全球麻醉学领域占据领先地位，推动中国成为麻醉强国。
陈世彪教授则强调，麻醉学科的核心技术需得到更多关注，尤其是在多模式镇痛的应用方面，麻醉科的理解和实践相较于其他科室会更加深入。由麻醉科主导并走出手术室的理念，标志着学科发展的一个重要进步，并为麻醉学科的发展开辟了新的路径。
学术授课环节
主持
张明生 教授
余树春 教授
周群 教授
张学康 教授
讲者：王天龙教授
讲题：精准多模式镇痛的理念与临床实践
既往在围术期应用多模式镇痛时，存在镇痛靶点不明确、方案缺乏针对性等问题，导致术后中、重度疼痛发生率依然较高，患者康复进程因此延迟。王天龙教授提出的精准多模式镇痛（PMA）强调通过外科切口痛、内脏痛和炎性痛三方面的精准控制，来加速术后疼痛的恢复。传统阿片类药物虽然有效，但伴随多种副作用，尤其是在术后管理中存在顾虑。偏向性μ阿片受体激动剂如奥赛利定则是一种新的选择，副作用较少。非甾体抗炎药（NSAIDs）作为抗应激和防范术后痛觉过敏同样具有潜力。在微创手术时代，内脏手术应激反应较强，因此针对内脏应激的防范成为全麻镇痛的关键。鼠脑研究证明，羟考酮作为μ、κ双阿片受体激动剂，其对κ受体的亲和力远高于μ受体，且起效迅速，尤其适合用于无背景量的患者自控镇痛（PCA）。因此，具有κ受体激动作用的镇痛药物也应纳入术后镇痛方案。
讲者：陈向东教授
讲题：急性疼痛调查与策略思考
麻醉学科的诊疗范围广泛，涵盖了外科手术的临床麻醉、院前与院内的急救复苏、危重症患者的监测与治疗、疼痛门诊及手术治疗工作、麻醉门诊，以及无痛诊疗（如胃肠镜、无痛分娩等）。而术后急性疼痛管理的关键在于建立急性疼痛管理小组（APS），其核心在于构建一个以麻醉医生为主导的系统化、专业化的疼痛治疗服务体系。然而，当前我国的APS实施管理仍需提升，外科医生的介入虽有助于提升整体效果，但由于外科医生对疼痛管理的同质化，导致许多患者出现药物副作用。因此，术后镇痛应推行多模式镇痛的阶梯治疗模式，类似于世界卫生组织（WHO）推荐的三级癌性镇痛治疗方法，术后镇痛也可以根据患者的情况分级处理，逐步打造更优质的术后镇痛环境。
讲者：梅伟教授
讲题：区域阻滞麻醉十二个热点问题分析
现代麻醉学科发展的要求不仅聚焦于手术室内的麻醉技术，还提倡向手术室外拓展，关注围手术期医学及急救与复苏。梅伟教授在授课中详细阐述了神经阻滞的热点问题，重点讨论了超声与神经刺激器的双重应用、各类超声引导下的阻滞细节、神经阻滞在糖尿病患者中的应用、抗凝药物的使用、局麻药物的复合应用、佐剂的选择以及反跳痛的处理等。梅伟教授指出，做好神经阻滞并不仅仅是通过超声引导完成一次注射，还需综合考虑患者是否合适、最优的阻滞入路、适当的药物配比、扎实的穿刺技巧，以及在围术期应用精准多模式镇痛的镇痛思路。
讲者：孟庆涛教授
讲题：PMA理念下的特殊患者术后疼痛管理
孟庆涛教授在授课中提到，围术期医学的管理模式强调多学科协作，以减少对患者机体的应激，促进手术患者的康复并改善预后。基于精准多模式镇痛理念设计的围术期急性镇痛方案，需遵循病理生理学的核心原则，减少患者创伤及应激。现代麻醉学应采取全局和全程的观念，强调多学科的协作与配合。在围术期，包括术前的充分准备与评估、术中的精准管理以及术后的监测与治疗，麻醉医生的作用正在显著提升。实施精准多模式疼痛管理方案时，应结合患者的自身基础、术中麻醉方案与术后应激水平来进行调整。此外，还应关注术后可能存在的应激因素，如导管刺激、恶心呕吐、睡眠质量及环境因素等。
讲者：肖玮教授
讲题：精准多模式镇痛:从单中心到多中心研究的质控管理
肖玮教授的讲座围绕ERAS理念下的围手术期镇痛策略展开，强调精准镇痛、多模式镇痛和预防性镇痛的重要性。在围手术期镇痛的原则中，目标导向的全程镇痛被视为核心理念。全程镇痛共包括五个时段：术前预防性镇痛、术中伤害控制与麻醉优化、苏醒期早期镇痛、术后镇痛，以及撤泵后的镇痛管理。而首都医科大学宣武医院在精准多模式镇痛的单中心实践中取得的经验如下：①术前给予羟考酮可以有效改善腹腔镜术后早期内脏疼痛。②帕瑞昔布钠在缩短腹腔镜辅助阴式子宫切除术后的急性疼痛时程方面表现出良好的效果。③实施切皮前的预防性精准多模式镇痛（PPMA）可以加速腹腔镜全子宫切除术患者术后急性疼痛的康复进程。
讲者：华福洲教授
讲题：精准多模式镇痛理念下镇痛优化与药物选择
华福洲教授强调了舒适化医疗中精准多模式镇痛的重要性，并指出麻醉医生在其中的关键角色。区域阻滞作为基础镇痛措施是非常有必要的，由于时间限制往往存在镇痛不全的情况，因此需加强这一环节。NSAIDs应全程、定量、定时地应用，以发挥其最佳镇痛效果。同时，需要注意NSAIDs的封顶效应及相关禁忌症，以确保安全有效。阿片类药物主要作为补救用药，需根据患者的具体需求进行按需给药。虽然其镇痛效果显著，但不良反应较多，使用时必须严格控制剂量。最后，掌握各类疾病的适应症并熟练运用相应麻醉技术，可以有效减少副作用，从而提升患者的整体舒适度。
讲者：陈世彪教授
讲题：胸科手术多模式镇痛的具体实施
陈世彪教授在讲座中指出，肺癌依然是我国发病人数最多的恶性肿瘤。然而，由于胸科手术的复杂性和创伤性，术后中、重度疼痛的发生率仍然很高。在南昌大学第一附属医院，围绕精准多模式镇痛理念所开展的具体措施主要包括：全面覆盖胸部神经阻滞，以提供有效的术后镇痛并减少阿片类药物的用量；同时，强调使用足量的NSAIDs药物，以增强镇痛效果并抑制中枢及外周的敏化；少量阿片类药物辅以补充神经阻滞的镇痛效果。总结而言，神经阻滞能够使手术患者获益，尤其老年和危重患者的获益更多；NSAIDs药物应全程、足量使用；在少量阿片类药物的使用基础上，神经阻滞和NSAIDs药物可以作为镇痛的替代方案。
病例分享环节
主持
华福洲 教授
章征兵 教授
讲者：邬娇教授
讲题：精准多模式镇痛在老年患者临床麻醉中的应用
邬娇教授通过两例老年癌症根治手术的典型案例展示了精准多模式镇痛方案的应用。老年患者的一些独特特征使得围术期的管理更加复杂。因此需要进行详细的术前评估，以了解老年患者的生理变化，是确保麻醉安全的根本。羟考酮作为μ、κ双阿片受体激动剂，对内脏疼痛的控制效果显著。在围术期疼痛管理中，羟考酮具有多项优势：①水溶性药物不易蓄积，避免了二次达峰的现象；②代谢产物无活性，对肝肾功能影响小；③羟考酮引起的呛咳发生率低，不释放组胺，血流动力学更平稳；④其轻度镇静作用对呼吸抑制和苏醒延迟的风险较低，同时对免疫功能的影响也很小。因此综合来看，将羟考酮加入到老年患者的围术期镇痛方案中也是合理的。
讲者：孙文杰教授
讲题：多模式镇痛在术中唤醒手术中的应用
在需要术中唤醒的手术中，麻醉医生必须全程监测患者的脑功能，以最大程度地切除肿瘤并减少复发，同时保护脑功能区域，提升患者的生活质量。在镇痛药物的选择上，舒芬太尼等阿片类药物可能会引起呼吸抑制、恶心呕吐及消化系统的抑制等常见不良反应。然而，羟考酮作为μ、κ阿片双受体激动剂，具有对呼吸和循环抑制轻、消化抑制轻的特点，因此同样适合用于神经外科手术患者的术后镇痛。在孙文杰教授分享的病例中，该患者的麻醉诱导、手术结束前的镇痛衔接以及术后PCIA方案中均加入了羟考酮，最终患者的预后相当良好。这为神经外科手术的镇痛方案提供了新的思路，显示出羟考酮在术后镇痛中的应用潜力。
专家讨论
会议总结
陈世彪教授为此次研习班作了简单总结。此次研习班由各位授课专家通过指南、多中心研究、临床经验以及各自科室的实践等，进行了充实的知识分享。中国的现代化医疗质量发展迅速，外科技术从内脏手术的大切口到如今的腹腔镜微创手术，麻醉领域也取得了快速进步。在更多镇痛药物和先进设备的支持下，麻醉医生在术后镇痛管理方面积累了更丰富的经验，因此更加有责任接手整个围术期的镇痛管理工作。最后再次感谢江苏恩华药业股份有限公司作为爱心企业对本次活动的大力支持。
院内参考
在张学康教授与雷恩俊教授的带领下，嘉宾与参会者们共同参访了南昌大学第一附属医院的手术室、教研室以及实验室。
（上述文字由vision麻醉眼界公众号自行整理自——“醉”新精准，全“例”共赴｜第三期“精准多模式镇痛”新理念研习班会议现场，不代表现场参会专家、嘉宾及其他相关人员意见。本文照片由vision麻醉眼界公众号自行拍摄）
往期回顾
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