ASCVD 风险评估
血脂异常通常指血清中胆固醇（TC）和（或）高甘油三酯（TG）水平、脂蛋白（a）[ Lp（a）] 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症在内的各种血脂异常。
大量研究和临床试验证实 LDL-C 是 ASCVD 的致病性危险因素。依据 ASCVD 发病风险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略，ASCVD 总体风险评估是血脂异常治疗决策的基础，推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的「ASCVD 总体发病风险评估流程图」进行风险评估和分层。
动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险分层图
对于 ASCVD 10 年发病风险为中危的人群，如果年龄 ＜ 55 岁，则需进行 ASCVD 余生风险的评估。在临床治疗中，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合 ASCVD 风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。
中国成人 ASCVD 总体发病风险评估流程图
血脂控制目标
为了有效降低 ASCVD 风险，提出了不同风险等级个体 LDL-C 和非 HDL-C 的目标值，研究结果显示 LDL-C 降幅越大、持续时间越长，ASCVD 风险下降越多。
不论中危还是高危患者，中等强度他汀类药物将 LDL-C 降至 2.6 mmol/L 以下可显著降低 ASCVD 风险或全因死亡。极高危患者的二级预防临床研究结果表明，LDL-C 降至 1.8 mmol/L 以下，能进一步显著降低 ASCVD 风险。
二级预防研究显示，对于大剂量他汀类药物治疗后 LDL-C 达到 1.8 mmol/L 以下的患者，LDL-C 下降＞50% 进一步降低 ASCVD 风险，提示 LDL-C 下降＞50% 可作为强化降脂的目标。
他汀类药物联合依折麦布或 PCSK9 单抗 的研究显示，LDL-C 降至 1.4 mmol/L 以下可进一步降低 ASCVD 风险。
治疗原则
1. 降脂策略
降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。
2. 降低 TG 的药物
主要包括烟酸类药物、贝特类药物及高纯度 ω-3 多不饱和脂肪酸（ω-3 脂肪酸），均可用于严重高 TG 血症患者，减少胰腺炎发生。但三类药物对 ASCVD 预防的临床试验结果并不一致。
注：TG 为甘油三酯，ASCVD 为动脉粥样硬化性心血管疾病，IPE 为二十碳五烯酸乙酯
3. 降脂治疗监测与随访
降脂治疗过程中的监测流程图
4. 主要降胆固醇药物治疗
这类药物的主要作用机制是抑制肝细胞内胆固醇的合成和/或增加肝细胞 LDLR，或减少肠道内胆固醇吸收，或加速 LDL 分解代谢，包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9 抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂及其他降脂药（脂必泰、多廿烷醇）等。
5. 其他治疗
脂蛋白分离、肝移植、部分回肠旁路手术和门腔静脉分流术，作为辅助治疗措施用于家族性高胆固醇血症患者。脂蛋白血浆置换效果肯定。
首发：丁香园用药助手
